（原標題：藥企爭相托管公立醫(yī)院藥房 專家認為并不能破解以藥養(yǎng)醫(yī)）

開年伊始，康美藥業(yè)就一口氣拿下4地81家公立醫(yī)院藥房的托管權。自去年起，藥房托管熱就再度回潮。華潤、國藥、九州通、康美等公司紛紛打出“減少醫(yī)院藥品流通環(huán)節(jié)、降低醫(yī)藥成本、促進醫(yī)藥分開”的旗號，涉足公立醫(yī)院藥房業(yè)務。

事實上，被譽為醫(yī)藥分開破冰之舉的醫(yī)院藥房托管一直廣受爭議。雖叫“藥房托管”，但我國目前的托管模式僅針對藥品的營銷部分，并非全部。業(yè)內分析指出，藥房托管是想方設法從供應商和廠家那里拿錢，來維持“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局，是變本加厲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。藥房托管不能徹底解決公立醫(yī)院實行藥品零加成后帶來的各方利益的博弈問題，因此只可能是過渡時期的暫時之舉。

□現狀

29家藥企涉足藥房托管

2月12日，康美藥業(yè)發(fā)布公告稱，公司與遼寧中醫(yī)藥大學、遼寧本溪市人民政府簽訂了《戰(zhàn)略合作框架協議書》，托管遼寧中醫(yī)藥大學直屬的4家和遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團所屬的22家醫(yī)院的中醫(yī)藥房。

這是今年以來康美藥業(yè)第四次宣布托管公立醫(yī)院藥房。1月31日、2月8日、2月11日，康美藥業(yè)分別披露了和55家醫(yī)院藥房簽訂的托管協議，覆蓋范圍涉及廣東惠來、普寧、吉林通化。加上此次在遼寧托管的26家，康美藥業(yè)開年就已經將81家醫(yī)院的藥房“納入麾下”。

在康美藥業(yè)披露的廣東10家醫(yī)院藥房的托管細節(jié)中，雙方商定，醫(yī)院所用的所有藥品統(tǒng)一由公司供應和集中配送，由醫(yī)院負責制定《醫(yī)院用藥目錄》。藥房托管后,藥品從倉庫領入藥房即視為醫(yī)院確認購入，醫(yī)院按實際領取藥品數量和價格結算給公司，藥品結算價格以廣東省統(tǒng)一招標掛網價格為準。

“醫(yī)院藥房的所有權、職工身份及職能、績效考核及薪酬發(fā)放方式均不變，而醫(yī)院也不得干預公司在藥房合法合規(guī)的經營管理活動?！笨得浪帢I(yè)表示。

事實上，包括國藥控股、上海醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、九州通、白云山、嘉事堂、國藥一致、國藥股份等多家國內醫(yī)藥流通企業(yè)都在積極布局藥房托管業(yè)務。2013年5月，商務部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，2012年藥品流通直報企業(yè)中，承接藥房托管的企業(yè)已有29家。

據接近康美的知情人士透露，81家藥房遠遠不是康美的目標，康美的目標是全國。“現在很多醫(yī)院找上門來與我們接觸，我們在各地都在談。”康美證券代表溫少生說。

□分析

托管費一般為四成左右

北大縱橫管理咨詢集團合伙人王宏志告訴記者，藥房托管的商業(yè)模式并不復雜，主要分為兩種：一種是托管藥房的企業(yè)為醫(yī)院獨家配送藥物，每年向醫(yī)院交納托管費或藥品盈利分成，醫(yī)院支付給托管企業(yè)藥品流通費用，而企業(yè)也能從進入醫(yī)院藥品中獲得差價?！斑@種模式下托管方和醫(yī)院各有一部分藥品品種的決定權和議價權，托管方權力很大，這種模式稱為采購權外包?！?/p>

另一種模式是托管企業(yè)只賺取獨家為醫(yī)院配送藥品的流通費用，承擔藥房人員和藥品管理的成本?！斑@種模式下托管方只提供供應鏈管理、藥房零庫存等物流供應服務，不參與藥品品種的決定，因此稱為供應權外包。”王宏志說。

其實，自2001年廣西柳州市中醫(yī)院將藥房交給三九醫(yī)藥集團管理、成為首個醫(yī)院藥房托管案例起，國內還形成了“南京模式”和“閔行模式”兩大典型的藥房托管模式。而根據康美此次公布的細節(jié)來看，其遵循的應該是“南京模式”。

南京醫(yī)藥從2006年開始承接南京全市的醫(yī)院

藥房托管工作，最多時托管藥房數量超過100家。然而好景不長，2010年之后，南京醫(yī)藥很少再提及其藥房托管業(yè)務，業(yè)內普遍認為“托管失敗”。

南藥模式除了將藥品銷售總額的36%-45%作為“托管費”交給醫(yī)院外，還要承擔藥房人員薪資、藥房固定費用開支、房租及設施租金等費用，托管方盈利乏力。而原本醫(yī)院直接管理藥房進貨、銷售業(yè)務，從中可以獲得40%甚至更高的藥品銷售利潤，因此很快將托管費提高到50%左右。

托管成本最終轉給患者

“通常來看，托管方支付的托管費為藥品銷售額的30%-40%左右，因此為了盈利，托管方就必須找供應商壓價，壓價后的毛利率能在10%左右。”王宏志說，“不過，這樣的托管行為確實不可避免地存在壟斷，所有藥品入院必須經過托管方，有礙公平競爭?！?/p>

“藥企托管公立醫(yī)院藥房看似是為了實現醫(yī)藥分開，實則藥企要上交給醫(yī)院托管費。從政府的角度來說，誰交的托管費多，就把醫(yī)院藥房藥品的供應權交給誰。而藥企付了托管費，最終還是會把成本加在患者身上，這是變相對抗改革，實際上加劇了以藥養(yǎng)醫(yī)?！敝袊t(yī)藥企業(yè)協會管理會會長于明德說。