戰(zhàn)友突然出現(xiàn)頻繁嘔血，病情反復(fù)

最終診斷為肝衰竭且不可逆轉(zhuǎn)

西京醫(yī)院醫(yī)護團隊傾情守護

組織多學(xué)科會診、實施肝移植手術(shù)

為戰(zhàn)友筑起生命防線

戰(zhàn)友趙平（化名）堅守在一線，一年前突然頻繁出現(xiàn)嘔血癥狀，在駐地醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償，食道胃底靜脈曲張破裂出血”。盡管進行了初步治療，病情卻反復(fù)波動，多次嘔血使健康狀況岌岌可危。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院尋求救治，但病情始終未見實質(zhì)性好轉(zhuǎn)。

來到西京醫(yī)院后，經(jīng)詳細查體，顯示膽紅素高達306umol/L，凝血酶原活動度降低至16%，INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化凝血時間）延長到正常3.8倍。入院后，突然出現(xiàn)抽搐、頸項強直。經(jīng)顱腦磁共振證實為顱內(nèi)出血，出血灶4.1cmx 3.3cm。在全院多學(xué)科會診后考慮血凝過差，導(dǎo)致顱內(nèi)自發(fā)性出血，之后給予改善血凝和生命支持治療。

病情兇險，在竇科峰院士指導(dǎo)下，全院多個學(xué)科再次進行會診，診斷其肝衰竭且不可逆轉(zhuǎn)，肝移植手術(shù)成為延續(xù)生命的唯一有效治療手段。如何穩(wěn)定腦出血灶，并抓住合適時機進行肝移植，是擺在救治團隊面前的難題。

入院后，再次復(fù)查顱腦CT，顯示顱內(nèi)出血灶已經(jīng)穩(wěn)定，然而肝功持續(xù)惡化，此時已經(jīng)是進行肝移植的最后窗口期。幸運的是，經(jīng)完善術(shù)前檢查及評估，終于匹配到合適的肝源。

然而擺在移植團隊面前仍有幾大挑戰(zhàn)：肝功能衰竭，凝血極差，顱內(nèi)出血灶剛剛平穩(wěn)，術(shù)中必須非常平穩(wěn)，不能有血壓波動，避免誘發(fā)更嚴重的顱內(nèi)出血，這對手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都是巨大的挑戰(zhàn)；長期臥床，多處感染，體力極差，術(shù)后極易出現(xiàn)難以控制的感染；檢驗發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)抗體滴度高，屬于高敏感體質(zhì)，易出現(xiàn)體液介導(dǎo)的嚴重排斥反應(yīng)。機會稍縱即逝，為挽救生命，移植團隊迎難而上。

手術(shù)當(dāng)天，經(jīng)周密術(shù)前診斷規(guī)劃，由肝膽外科楊詔旭副主任主刀，張小晶、彭偉、張洪濤、郝曉坤、曹陽、蘇凱等組成手術(shù)團隊，進行肝移植手術(shù)。考慮到肝功及凝血功能極差，為避免術(shù)中可能發(fā)生的嚴重大出血風(fēng)險，麻醉團隊嚴陣以待，全程精準(zhǔn)監(jiān)測呼吸與循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，及時調(diào)整補液方案，為手術(shù)安全保駕護航。最終，在楊詔旭副主任等救治團隊精細操作下，完成病肝切除、新肝植入、血管與膽道重建。手術(shù)歷時7小時，術(shù)中出血約1000ml，整個過程順暢平穩(wěn)。

然而，手術(shù)成功僅僅是第一步，術(shù)后依然面臨感染、排斥反應(yīng)及預(yù)防顱內(nèi)再出血等多重挑戰(zhàn)。術(shù)后第十天，戰(zhàn)友突發(fā)嚴重的體液介導(dǎo)急性排斥反應(yīng)，情況危急。面對復(fù)雜并發(fā)癥，移植團隊迅速響應(yīng)。在竇科峰院士、陶開山教授、王琳主任指導(dǎo)下，多次組織全科會診，制定針對性方案，采用血漿置換、激素沖擊、免疫球蛋白等治療，根據(jù)病情監(jiān)測結(jié)果靈活調(diào)整策略，最終控制排斥反應(yīng)。

術(shù)后，在移植團隊精心呵護下，恢復(fù)良好，目前肝功基本恢復(fù)正常，血凝良好，顱內(nèi)出血已吸收，下地活動正常，生活實現(xiàn)自理，正進行康復(fù)訓(xùn)練。