戰(zhàn)友突然出現(xiàn)頻繁嘔血，病情反復(fù)

最終診斷為肝衰竭且不可逆轉(zhuǎn)

西京醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)傾情守護(hù)

組織多學(xué)科會(huì)診、實(shí)施肝移植手術(shù)

為戰(zhàn)友筑起生命防線

戰(zhàn)友趙平（化名）堅(jiān)守在一線，一年前突然頻繁出現(xiàn)嘔血癥狀，在駐地醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償，食道胃底靜脈曲張破裂出血”。盡管進(jìn)行了初步治療，病情卻反復(fù)波動(dòng)，多次嘔血使健康狀況岌岌可危。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院尋求救治，但病情始終未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性好轉(zhuǎn)。

來(lái)到西京醫(yī)院后，經(jīng)詳細(xì)查體，顯示膽紅素高達(dá)306umol/L，凝血酶原活動(dòng)度降低至16%，INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化凝血時(shí)間）延長(zhǎng)到正常3.8倍。入院后，突然出現(xiàn)抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。經(jīng)顱腦磁共振證實(shí)為顱內(nèi)出血，出血灶4.1cmx 3.3cm。在全院多學(xué)科會(huì)診后考慮血凝過(guò)差，導(dǎo)致顱內(nèi)自發(fā)性出血，之后給予改善血凝和生命支持治療。

病情兇險(xiǎn)，在竇科峰院士指導(dǎo)下，全院多個(gè)學(xué)科再次進(jìn)行會(huì)診，診斷其肝衰竭且不可逆轉(zhuǎn)，肝移植手術(shù)成為延續(xù)生命的唯一有效治療手段。如何穩(wěn)定腦出血灶，并抓住合適時(shí)機(jī)進(jìn)行肝移植，是擺在救治團(tuán)隊(duì)面前的難題。

入院后，再次復(fù)查顱腦CT，顯示顱內(nèi)出血灶已經(jīng)穩(wěn)定，然而肝功持續(xù)惡化，此時(shí)已經(jīng)是進(jìn)行肝移植的最后窗口期。幸運(yùn)的是，經(jīng)完善術(shù)前檢查及評(píng)估，終于匹配到合適的肝源。

然而擺在移植團(tuán)隊(duì)面前仍有幾大挑戰(zhàn)：肝功能衰竭，凝血極差，顱內(nèi)出血灶剛剛平穩(wěn)，術(shù)中必須非常平穩(wěn)，不能有血壓波動(dòng)，避免誘發(fā)更嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，這對(duì)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都是巨大的挑戰(zhàn)；長(zhǎng)期臥床，多處感染，體力極差，術(shù)后極易出現(xiàn)難以控制的感染；檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)抗體滴度高，屬于高敏感體質(zhì)，易出現(xiàn)體液介導(dǎo)的嚴(yán)重排斥反應(yīng)。機(jī)會(huì)稍縱即逝，為挽救生命，移植團(tuán)隊(duì)迎難而上。

手術(shù)當(dāng)天，經(jīng)周密術(shù)前診斷規(guī)劃，由肝膽外科楊詔旭副主任主刀，張小晶、彭偉、張洪濤、郝曉坤、曹陽(yáng)、蘇凱等組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行肝移植手術(shù)?？紤]到肝功及凝血功能極差，為避免術(shù)中可能發(fā)生的嚴(yán)重大出血風(fēng)險(xiǎn)，麻醉團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待，全程精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案，為手術(shù)安全保駕護(hù)航。最終，在楊詔旭副主任等救治團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作下，完成病肝切除、新肝植入、血管與膽道重建。手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)，術(shù)中出血約1000ml，整個(gè)過(guò)程順暢平穩(wěn)。

然而，手術(shù)成功僅僅是第一步，術(shù)后依然面臨感染、排斥反應(yīng)及預(yù)防顱內(nèi)再出血等多重挑戰(zhàn)。術(shù)后第十天，戰(zhàn)友突發(fā)嚴(yán)重的體液介導(dǎo)急性排斥反應(yīng)，情況危急。面對(duì)復(fù)雜并發(fā)癥，移植團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)。在竇科峰院士、陶開(kāi)山教授、王琳主任指導(dǎo)下，多次組織全科會(huì)診，制定針對(duì)性方案，采用血漿置換、激素沖擊、免疫球蛋白等治療，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)結(jié)果靈活調(diào)整策略，最終控制排斥反應(yīng)。

術(shù)后，在移植團(tuán)隊(duì)精心呵護(hù)下，恢復(fù)良好，目前肝功基本恢復(fù)正常，血凝良好，顱內(nèi)出血已吸收，下地活動(dòng)正常，生活實(shí)現(xiàn)自理，正進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。