????陳淑文繪

????制圖：鄧方宇

話題背景

近兩年全軍訓(xùn)練傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，“投彈骨折”呈高發(fā)趨勢(shì)。特別是新訓(xùn)期間，“投彈骨折”發(fā)生率明顯升高。是什么原因?qū)е滦聭?zhàn)友投彈骨折？怎樣科學(xué)訓(xùn)練才能有效預(yù)防？一旦骨折，術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)治療？本期特邀請(qǐng)全軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所專家為新戰(zhàn)友傳授科學(xué)訓(xùn)練方法和防治措施。

投彈骨折高發(fā)的原因

針對(duì)近兩年新兵投彈骨折高發(fā)情況，全軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所走訪調(diào)查了多個(gè)基層部隊(duì)，對(duì)于發(fā)生“投彈骨折”的新戰(zhàn)士逐一進(jìn)行走訪，對(duì)當(dāng)時(shí)訓(xùn)練計(jì)劃、受傷情況等數(shù)十項(xiàng)有可能影響或?qū)е峦稄椆钦鄣囊蛩剡M(jìn)行量表式調(diào)查和分析，并調(diào)出新戰(zhàn)士傷后住院病歷，了解其自身身體狀況（如骨密度、心肺功能、肝腎功能等指標(biāo)）以及手術(shù)治療情況。通過調(diào)查和分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致投彈骨折高發(fā)的原因如下：

其一，由于近兩年新兵入伍調(diào)整為秋季，新訓(xùn)考核時(shí)間正好趕在冬天最寒冷季節(jié)，戰(zhàn)士在這種氣候下容易出現(xiàn)肢體僵硬、關(guān)節(jié)不靈活，如果熱身不夠充分就容易導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生。

其二，調(diào)查顯示，投彈骨折多發(fā)于新訓(xùn)考核前后。由于片面追求考核成績(jī)，部分干部骨干未按照科學(xué)原則施訓(xùn)，存在突擊訓(xùn)練、單項(xiàng)訓(xùn)練（投彈訓(xùn)練）時(shí)間過長(zhǎng)等問題。

其三，訓(xùn)練方法不得當(dāng)，導(dǎo)致投彈過程中的肌肉發(fā)力不平衡，發(fā)生骨折。另外，基層醫(yī)務(wù)人員宣教不夠，未能在訓(xùn)練傷發(fā)生之前有效預(yù)防。

其四，受傷者多為身體素質(zhì)較差人員，入伍前體育訓(xùn)練不多，身體素質(zhì)不佳造成局部肌肉力量差、耐力差、控制性差，從而容易導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生。調(diào)研發(fā)現(xiàn)多名受傷戰(zhàn)士均存在骨密度水平偏低問題。

預(yù)防投彈骨折的訓(xùn)練方法

目前，導(dǎo)致投彈骨折的一個(gè)主要原因是訓(xùn)練方法不得當(dāng)。改進(jìn)訓(xùn)練方法，增加上肢、腰腹部及下肢肌肉力量性訓(xùn)練，不但可獲得更好的訓(xùn)練效果，還可以最大限度避免投擲性損傷發(fā)生。?

一、上下肢爆發(fā)力訓(xùn)練

在跳遠(yuǎn)、投擲項(xiàng)目中，爆發(fā)力是取得優(yōu)異成績(jī)的決定性因素。應(yīng)根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)訓(xùn)練爆發(fā)力。

訓(xùn)練上肢爆發(fā)力的方法：抓舉，（高抓，直腿抓，箭步抓）發(fā)展腿部力量，全身用力協(xié)調(diào)肩部力量；寬拉，寬握距，把杠鈴提拉至胸，提拉時(shí)胸部要前挺，腿伸直；挺舉，杠鈴放于胸前，用雙臂挺杠鈴于頭上，注意鎖肩。此外，還有臥推、屈臂拉起、仰臥起坐、斜推、站立推、屈腕、卷腕等動(dòng)作和方法。注意向上時(shí)動(dòng)作速度要快而集中，增加爆發(fā)力，放下時(shí)速度要慢。

訓(xùn)練下肢爆發(fā)力的方法：深蹲、深蹲跳、弓步走、弓步跳、負(fù)重提踵（跳）、兩腿交換蹬臺(tái)階、負(fù)重蛙跳、多級(jí)跳、踢臀跑、高抬腿跑等。

投彈運(yùn)動(dòng)需要受訓(xùn)者具有很強(qiáng)的力量，應(yīng)在保持速度的情況下，逐漸加大負(fù)荷，最后增加到最大負(fù)荷。

二、核心部位專項(xiàng)力量訓(xùn)練

投彈運(yùn)動(dòng)使用了大量軀干肌肉，如背闊肌、腹直肌、腹斜肌、臀肌等。這些肌肉對(duì)投彈運(yùn)動(dòng)獲得優(yōu)異成績(jī)有著十分重要的作用。因此，應(yīng)該對(duì)投彈受訓(xùn)者的軀干核心肌肉進(jìn)行專門的訓(xùn)練，為其更好地掌握運(yùn)動(dòng)技術(shù)、提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)、減少運(yùn)動(dòng)性損傷打下良好的基礎(chǔ)。

由此可見，核心力量在投彈項(xiàng)目中是非常重要的，要提高專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)水平，必須采用針對(duì)性力量練習(xí)。

徒手練習(xí)。把這項(xiàng)練習(xí)作為核心力量的基礎(chǔ)練習(xí)，目的是讓受訓(xùn)者體會(huì)核心肌群的用力和掌握如何控制好身體。常采用的練習(xí)方法有仰臥挺髖、雙手支撐仰臥挺髖伸單腿、腿臂交叉兩頭起、單臂俯撐控腹、兩頭起、側(cè)臥起、仰臥踩單車、仰臥起坐、背挺、平板支撐、側(cè)平板支撐等。?

器械練習(xí)。這類練習(xí)是在徒手的基礎(chǔ)上加上負(fù)重進(jìn)行練習(xí)，目的是對(duì)肌肉群加大負(fù)荷練習(xí)，發(fā)展肌肉的力量。在投彈項(xiàng)目中，起主導(dǎo)作用的肌群排第一位的是肩部肌群，第二是軀干肌群，第三是腿部肌群。只有三部分肌肉群協(xié)調(diào)做功才能有效提高受訓(xùn)者的成績(jī)。

投彈骨折的治療及康復(fù)

投彈骨折均為肱骨中下段長(zhǎng)、短螺旋形不穩(wěn)定骨折，采用手法復(fù)位成功者少，復(fù)位過程中易損傷或加重?fù)p傷橈神經(jīng)和正中神經(jīng)，并且石膏固定時(shí)間較長(zhǎng)，也影響關(guān)節(jié)功能。因此，我們主張治療投彈骨折主要以手術(shù)治療為主，它具有外固定時(shí)間短、功能恢復(fù)快、骨折固定穩(wěn)固等優(yōu)勢(shì)。

所有患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上需積極進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，一般根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的康復(fù)治療計(jì)劃。術(shù)后康復(fù)治療主要包括３個(gè)階段：被動(dòng)功能鍛煉階段、主動(dòng)功能鍛煉階段及加強(qiáng)功能鍛煉階段。

被動(dòng)功能鍛煉（術(shù)后１周內(nèi)始）。此階段主要在住院期間由骨科及康復(fù)科兩個(gè)科室配合完成?；颊咝g(shù)后１周內(nèi)進(jìn)行功能訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者可耐受為限。在康復(fù)科醫(yī)生的幫助下進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，主要鍛煉上肢的外旋功能。２周后復(fù)查Ｘ線片，明確骨折內(nèi)固定穩(wěn)定情況后，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行前屈鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)外旋功能鍛煉。此階段治療需每天２-３次，每次２５分鐘，持續(xù)４-５周。為達(dá)到鍛煉效果，可適當(dāng)使用止痛藥。

主動(dòng)功能鍛煉（術(shù)后４-５周始）。一般在出現(xiàn)骨折愈合跡象后增加主動(dòng)功能鍛煉?；颊咄ǔＴ诘谝浑A段結(jié)束后通過主動(dòng)功能鍛煉加大在第一階段的鍛煉強(qiáng)度，并根據(jù)患者情況調(diào)整鍛煉方案。首先通過主動(dòng)前屈肩關(guān)節(jié)，增加上肢肌力，包括增加三角肌及肩袖的肌力鍛煉。患者可仰臥或坐臥，然后在床上做雙手抱頭的動(dòng)作，以加強(qiáng)上肢外展、外旋鍛煉。每天鍛煉２-３次，每次２０-３０分鐘，持續(xù)７-８周。

加強(qiáng)功能鍛煉（術(shù)后１１-１２周始）?；颊呙恐苓M(jìn)行一次加強(qiáng)功能鍛煉，抗阻力前屈外展鍛煉、抗阻力內(nèi)旋和外旋鍛煉、屈肘運(yùn)動(dòng)，以及日常生活能力鍛煉。注意復(fù)查Ｘ線片，在進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)及時(shí)了解骨折的恢復(fù)情況。此階段訓(xùn)練需持續(xù)６個(gè)月。