顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領(lǐng)軍人才、博士導(dǎo)師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長;中華醫(yī)學(xué)會理事，解放軍神經(jīng)外科專委會 副主任委員；擅長腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進步一等獎、2013年四川省科技進步一等獎及十余項省部級獎勵。完成手術(shù)6000余臺。
特殊的解剖位置及功能決定了神經(jīng)外科后顱窩顱底手術(shù)具有高風(fēng)險、高難度的特點，手術(shù)室護士作為手術(shù)的參與者、配合者和監(jiān)督者，在預(yù)防和阻止手術(shù)室護理風(fēng)險事件的發(fā)生中起到核心和關(guān)鍵的作用。及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)避手術(shù)護理中的風(fēng)險，是保證、提高護理質(zhì)量，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要課題。由于手術(shù)室洗手護士的低齡化及護理經(jīng)驗不足，安全防范意識差，缺乏相關(guān)的法律知識等，使巡回護士工作壓力和風(fēng)險變得越來越大。因此，配合神經(jīng)外科后顱窩、顱底等高風(fēng)險手術(shù)的巡回護士，應(yīng)有一定的工作經(jīng)歷和能力要求，方能適應(yīng)?？剖中g(shù)的快速發(fā)展需要和確保手術(shù)患者的安全。
掌握過硬的?？评碚撝R熟悉腦和脊髓的解剖、正常生理功能、病理生理以及神經(jīng)外科常用手術(shù)入路、體位、手術(shù)步驟。對配合的手術(shù)有預(yù)見性和計劃性，做到主動配合手術(shù)，而不是盲目、被動地執(zhí)行醫(yī)囑。
具有靈活的分析判斷能力和應(yīng)急反應(yīng)能力掌握手術(shù)常用儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，對使用的各種儀器設(shè)備、器械做到心中有數(shù)。密切關(guān)注手術(shù)進展，一旦出現(xiàn)異常情況，及時作出準確的判斷，果斷采取有效的搶救措施，確保手術(shù)安全。
具備嫻熟的搶救技術(shù)熟練掌握各項護理技術(shù)操作及急救藥物的使用方法，熟悉危重患者的搶救方法，如腦疝患者正確使用甘露醇等藥物的同時，必須抓緊時間開顱減壓，解除腦疝; 動脈瘤手術(shù)中瘤體破裂時，及時提供合適的動脈瘤夾，并保證兩套吸引器，充分暴露術(shù)野，加快輸血輸液。掌握各種輸血方法，并能熟練掌握術(shù)中自體血回收技術(shù)，使術(shù)中回收的自體血能及時清洗回輸，維持患者生命體征。鞍區(qū)占位手術(shù)出現(xiàn)尿崩癥時，正確使用藥物，根據(jù)尿量、生命體征、血氣分析按醫(yī)囑及時補充液體和電解質(zhì)，防止患者虛脫或電解質(zhì)紊亂。
具體要注意以下幾點：
術(shù)前訪視。
術(shù)前1 d 手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)通知單，查閱電子病歷，了解各項化驗檢查結(jié)果。到病房訪視患者，熟悉患者的一般情況，如意識、瞳孔、語言、視、聽、肢體感覺和活動方面有無障礙或改變，既往史、手術(shù)史、過敏史等，做好術(shù)前評估。向患者及家屬提供有關(guān)麻醉、手術(shù)、護理方面的信息，重點介紹術(shù)前準備、體位要求及注意事項，以親切、真誠的態(tài)度和多元的知識取得患方的信任，減輕心理負擔(dān)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和安全感，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。訪視過程中患者或家屬提出的問題會超過訪視護士所了解的范疇，如麻醉風(fēng)險、治療方案等，回答不當(dāng)會給患者帶來負面影響，達不到訪視目的，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，所以訪視護士要有一定的防備心理，給自己留有余地。
加強安全管理和患者核查。
患者入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方應(yīng)核對手術(shù)通知單、腕帶、病歷信息、MRI 或CT 放射片、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，檢查瞳孔大小、患者皮膚完整性。意識障礙、語言及視聽障礙的患者及老人、小兒必須與家屬核對無誤后方可接入手術(shù)室。協(xié)助患者移動、過床、等待麻醉的過程中，注意保護患者安全，適當(dāng)約束，防止墜床等導(dǎo)致的身體傷害。在麻醉開始前、切皮前、患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方共同執(zhí)行手術(shù)安全核查，確保正確的手術(shù)患者、手術(shù)部位和手術(shù)方式。
手術(shù)間內(nèi)備好?？萍本人幤?，如腎上腺素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油、甘露醇等，必要時準備氯化鉀、硝普鈉等，膠體液準備500 ～ 1000 ml。
備好顯微鏡、雙極電凝、電鉆、銑刀、磨鉆等開顱手術(shù)用的儀器，如出血較多應(yīng)備雙套中心負壓吸引裝置及自體血回收機。
麻醉配合。
遵醫(yī)囑正確使用麻醉藥物，協(xié)助氣管插管，深靜脈、動脈穿刺置管。妥善固定各管道，確保術(shù)中安全，不脫出、不打折。麻醉完畢用金霉素眼膏擠入患者眼內(nèi)使雙瞼閉合，并粘上3 M 貼膜，防止角膜暴露時間長，干燥引起角膜炎或術(shù)中不當(dāng)操作擦傷角膜，雙耳塞上棉球，防止消毒液和血液流入眼和耳內(nèi)。
手術(shù)體位擺放。
良好的體位擺放是保證手術(shù)成功的重要前提。神經(jīng)外科手術(shù)精細、時間長、體位要求高、風(fēng)險大，要求護士仔細、認真，保證護理工作質(zhì)量。同時，合適的體位配件是擺好體位的關(guān)鍵，術(shù)前必須了解手術(shù)方式、入路和體位，根據(jù)患者的身材、體型、手術(shù)部位等準備好體位配件。巡回護士應(yīng)與麻醉、手術(shù)醫(yī)師共同安置好體位，保證呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，充分暴露術(shù)野，使患者舒適安全，避免神經(jīng)韌帶損傷。估計手術(shù)時間長時，在擺放體位前給受壓部
位均勻噴灑皮膚保護劑，局部按摩1 min。術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下每隔1 ～ 2 h 對受壓的部位活動、按摩1 次，避免或減少壓瘡的發(fā)生。
物品清點。
手術(shù)前、縫合硬腦膜前后、縫合頭皮前必須認真清點手術(shù)臺上的所有器械、物品，尤其是腦棉片、頭皮夾、縫針、小紡紗等，每次清點數(shù)目準確、記錄及時，避免物品遺留體內(nèi)，釀成差錯事故，造成醫(yī)療糾紛。
感染控制。
多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)時間較長，感染機會增加，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對已污染或懷疑污染的器械、無菌手套、手術(shù)衣等必須更換，手術(shù)臺上的無菌單潮濕時應(yīng)及時加蓋無菌單，暫時未用的器械用無菌單遮蓋?？刂茀⒂^人數(shù)和人員的走動。術(shù)前30 ～ 120 min 按醫(yī)囑使用抗菌藥物，手術(shù)時間超過3 h 或術(shù)中出血量大于1500 ml 時追加1 次抗菌藥物，預(yù)防或減少感染的發(fā)生。
術(shù)中觀察。
密切觀察患者生命體征、手術(shù)進展及術(shù)中出血、輸液、輸血、尿量。根據(jù)手術(shù)部位不同明確重點觀察內(nèi)容，腦動脈瘤患者，麻醉前應(yīng)減少刺激，避免激動，注意血壓變化，防止血壓驟升驟降，導(dǎo)致動脈瘤破裂; 腦干周圍手術(shù)的患者應(yīng)密切關(guān)注其心率、血壓，及時發(fā)現(xiàn)分離腫瘤時牽拉腦干或電凝止血功率過大熱傳導(dǎo)至生命中樞引起心率、血壓驟變，甚至心跳驟停; 鞍區(qū)占位手術(shù)注意尿量的變化，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常及時向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報，采取有效的處理措施，保證患者安全。
液體管理。
避免輸入過多的液體尤其是晶體液，循環(huán)負荷過重會導(dǎo)致腦壓增高、腦腫脹。顱內(nèi)壓過高的患者，一般在鋸開顱骨前后快速靜脈滴注甘露醇，防止切開硬腦膜時引起腦組織擠壓傷或腦疝形成。注意觀察液體輸注，避免空氣栓塞和液體外滲。
護理記錄。
各種護理記錄單要及時、如實填寫。尤其在搶救患者時，搶救時間、各種操作、用藥、病情變化等必須嚴格按照衛(wèi)生部護理文書書寫規(guī)范及時、準確記錄，并與麻醉記錄、手術(shù)醫(yī)師記錄吻合一致，不可隨意編造和涂改。
術(shù)畢查看患者瞳孔、皮膚受壓情況，標識各種管道。與病房護士重點交代麻醉和手術(shù)方式，患者意識、瞳孔、生命體征、皮膚受壓情況，術(shù)中出血、輸液、輸血、尿量、各種管道、傷口引流情況。病房帶入未使用的貴重物品、放射片等如數(shù)歸還，在交接本上詳細記錄，雙方護士簽名，避免發(fā)生糾紛。
術(shù)后2 ～ 3 d 到病房隨訪，了解患者切口愈合、恢復(fù)情況，皮膚完整性及患者對手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價。為患者做適當(dāng)?shù)慕】到逃?，幫助患者以最佳的狀態(tài)度過術(shù)后恢復(fù)期。同時征求患者的寶貴意見和建議，以利于提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。
