發(fā)揮學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢贏得疾病治療時間

一臺骨科為高齡患者急診截肢手術(shù)即將在空軍總醫(yī)院手術(shù)室展開。此刻，麻醉值班醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士迅速做好了急診手術(shù)各項準(zhǔn)備，這臺看似普通的手術(shù)，讓骨科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）立即行動、積極搶救；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)也十分關(guān)注；心血管外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科等科室也紛紛對該患者進(jìn)行了會診……幾乎所有接觸過患者的醫(yī)務(wù)人員都深知，這臺普通的截肢手術(shù)隱含著巨大的風(fēng)險。究竟是怎樣一臺手術(shù)，引起如此高度關(guān)注……

患者，男性，83歲。1個月前因血尿、意識障礙、呼吸功能衰竭、惡病質(zhì)等癥狀就診于我院急診部，之前，該患者曾有多發(fā)性腦梗塞，且行PTCA支架植入術(shù)，同時伴有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、精神分裂癥、阿爾茨海默病、上消化道出血、呼吸衰竭等多種病癥。入院時，急診部對其進(jìn)行了氣管插管、止血、膀胱沖洗等救治，因患者病情危重，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)接受治療。ICU寧波主任、劉洪亮醫(yī)師高度重視患者病情變化，查房時發(fā)現(xiàn)患者右下肢膝關(guān)節(jié)以下青紫，呈花斑狀，無法觸摸到動脈搏動，急查雙下肢血管超聲顯示，右膝關(guān)節(jié)以下動靜脈有血栓形成，于是，緊急請血管外科張紅超副主任醫(yī)師會診。醫(yī)生結(jié)合各項檢查結(jié)果分析，不能排除患者有出血性病變，也不具備抗凝治療條件和溶栓指征，因此未行特殊處理。

考慮到該患者年世已高，意識障礙，病情趨于惡化，右下肢動靜脈血栓形成，已出現(xiàn)右足及右小腿大面積壞疽，多處組織相繼出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為皮膚暗黑、壞死組織惡臭，若不及時處理，毒素吸收會導(dǎo)致敗血癥及腎功能衰竭，使患者病情雪上加霜。情急之下，ICU緊急請骨科主任杜俊杰會診。杜主任對患者進(jìn)行檢查后果斷決定：立即為患者進(jìn)行“右大腿下段截肢術(shù)”。當(dāng)時，該患者全身基礎(chǔ)條件很差，患有多發(fā)疾病，靠呼吸機(jī)維持生命，給接下來治療增添了重重障礙。面對困難，杜俊杰主任堅定地說：“搶救患者生命是第一位的。手術(shù)風(fēng)險大，甚至不具備手術(shù)條件，隨時可能出現(xiàn)意想不到的險情，但是，我們不能眼看著患者右小腿組織壞死、毒素吸收導(dǎo)致敗血癥，從我們手里過早奪走患者寶貴生命，手術(shù)刻不容緩。”

醫(yī)務(wù)人員達(dá)成對患者實(shí)施手術(shù)的共識，也得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)的支持。接下來，醫(yī)務(wù)人員又面臨新的難題，即將進(jìn)行的手術(shù)困難重重，因患者呼吸功能衰竭，靠呼吸機(jī)維持呼吸，全身基礎(chǔ)條件很差，各臟器代償能力差，術(shù)中隨時可能出現(xiàn)生命危險。手術(shù)風(fēng)險高、壓力大，但參與救治的醫(yī)務(wù)人員搶救生命的信心和決心更大。

意想不到的事情隨時發(fā)生，當(dāng)醫(yī)生在與患者家屬溝通時又出現(xiàn)障礙，患者家屬在是否手術(shù)決擇上意見不統(tǒng)一，給馬上將進(jìn)行的手術(shù)制造了難題。杜俊杰主任急在心頭，他和醫(yī)生們反復(fù)與患者家屬溝通，苦口婆心地解釋搶救的重要性和手術(shù)風(fēng)險，并表明與患者共同面對風(fēng)險的決心和信心?；颊呒覍俦会t(yī)生們勇于擔(dān)當(dāng)?shù)膽B(tài)度所感動，最終同意手術(shù)，于是，出現(xiàn)了本文開始的一幕。麻醉科楊曉明副主任負(fù)責(zé)麻醉，骨科杜俊杰主任帶領(lǐng)李松林、張金康主治醫(yī)師連夜為患者實(shí)施了“右大腿下段截肢術(shù)”。在醫(yī)務(wù)人員的通力配合下，手術(shù)順利完成，患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU接受進(jìn)一步治療。目前，該患者已平穩(wěn)度過手術(shù)期，隱藏身體里的毒源排除了，切口愈合良好，患者還脫離了呼吸機(jī)，病情一天比一天好轉(zhuǎn)。

對于這次成功的救治，著名骨科專家杜俊杰主任表示：面對危重病人，發(fā)揮多學(xué)科專長，采取有效措施，優(yōu)勢互補(bǔ)、積極治療，解決患者隨時出現(xiàn)的突發(fā)癥狀，有效遏制病情發(fā)展，挽救患者生命，這一切充分體現(xiàn)了醫(yī)院學(xué)科協(xié)作融合優(yōu)勢。