近期第八一醫(yī)院血管外科成功完成2例經(jīng)彩超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的病例。

病例1：女性，77歲，一周前患者因糖尿病至江蘇省中醫(yī)院就診，行電解質(zhì)檢查提示：血鈣2.81nmol/L；甲狀旁腺素：113.pg/L；為求進(jìn)一步治療遂來第八一醫(yī)院就診，門診擬“甲狀旁腺功能亢進(jìn)”收入血管外科，入院后完善相關(guān)檢查，甲狀旁腺激素示：99.73pg/ml，降鈣素：10.4ng/L。

病例2：女性，18歲，自8年前開始出現(xiàn)手足麻木及抽搐癥狀，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查甲狀旁腺素：369.0pg/ml；ECT檢查示：頸部甲狀旁腺p53顯像，考慮甲狀旁腺增生或甲狀旁腺腺瘤可能性大，入院后測甲狀旁腺素：340.0 pg/ml；降鈣素：10.0ng/L，B超提示甲狀腺右葉下極甲狀旁腺腫大。2例患者均經(jīng)科室討論并向患者家屬交代病情后，決定行彩超引導(dǎo)下甲狀旁腺微波消融術(shù)。

2例患者術(shù)前經(jīng)超聲科精確定位腫大的甲狀旁腺，然后在超聲引導(dǎo)下將微波刀穿刺入腫大的甲狀旁腺中，啟動微波儀，圖像示甲狀旁腺氣化增強，組織在微波作用下變性壞死，完成治療。病例1術(shù)后第二天復(fù)查甲狀旁腺激素示：53.30pg/ml，降鈣素：9.6ng/L，指標(biāo)均已恢復(fù)正常，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后三天出院；病例2僅在術(shù)后10分鐘后，患者自訴手足麻木及抽搐癥狀明顯緩解。術(shù)后第3天，復(fù)查甲狀旁腺激素253.0 pg/ml，較前明顯降低，患者手足麻木及抽搐癥狀完全消失，順利出院。

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)在國內(nèi)較為少見，目前主要采用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，但術(shù)中甲狀旁腺定位較困難，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后頸部留有疤痕。微波消融方法治療甲狀旁腺亢進(jìn)較微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)難度更大，甲旁腺位于甲狀腺背膜后方，與喉返神經(jīng)關(guān)系更緊密，更易誤傷喉返神經(jīng)，定位要求高，微波能須精確控制。其中病例1高齡，合并病癥多，且拒絕傳統(tǒng)手術(shù)，此處體現(xiàn)了微波消融術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時間短、不留手術(shù)瘢痕等優(yōu)點。目前國內(nèi)開展微波消融術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)病例為數(shù)不多，此2例患者的成功治療，標(biāo)志著第八一醫(yī)院在微波消融技術(shù)、B超發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)水平等在甲旁腺疾病微波消融治療水平有新的突破，躋身國內(nèi)先進(jìn)水平。

病例1消融術(shù)前腫大的甲狀旁腺彩超影像

病例1消融中彩超影像

病例1消融術(shù)后影像