作者簡(jiǎn)介：顧建文，著名腦外科專家,解放軍總裝備部總醫(yī)院（解放軍第306醫(yī)院）院長(zhǎng)；全軍高層次科技領(lǐng)軍人才、博士導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，解放軍神經(jīng)外科專委會(huì)副主任委員；擅長(zhǎng)腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病。獲得2008全軍科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、2013年四川省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及十余項(xiàng)省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。完成手術(shù)6000余臺(tái)。

患者66歲，男性，嗅覺(jué)喪失6年，頭痛，有精神癥狀，間斷性出現(xiàn)暴力幻覺(jué)，欣快、注意力不集中、毀物、打砸玻璃。近幾年記憶力減退、精神淡漠。合并視力障礙、視野缺損，F(xiàn)oster-Kennedy綜合征陽(yáng)性。 偶發(fā)癲癇大發(fā)作。MRI提示據(jù)大嗅溝腦膜瘤。全麻下腫瘤顯微手術(shù)切除，手術(shù)后清醒。采用雙 額下入路，行大冠狀切口，中留骨橋，以免損傷矢狀竇，骨窗前緣盡量靠近顱底，以避免對(duì)腦組織的過(guò)多牽拉。因腫瘤巨大，直接分離暴露腫瘤基底部困難，可先由瘤內(nèi)分塊切除腫瘤，待大部分腫瘤組織切除后，在顯微鏡下沿腫瘤包膜周圍的蛛網(wǎng)膜間隙，用顯微剪逐漸銳性分離，直至基底部。特別注意的處理腫瘤后極緊靠視交叉、大腦前動(dòng)脈及垂體柄處應(yīng)小心保護(hù)避免損傷。術(shù)后病人恢復(fù)良好，生活正常。

嗅溝腦膜瘤與顱前窩腦膜瘤共同占腦膜瘤總數(shù)的6%～12%，其中嗅溝腦膜瘤約占75%，顱前窩底腦膜瘤占25%。嗅溝腦膜瘤多呈球形生長(zhǎng)，可為單側(cè)或雙側(cè)，雙側(cè)者往往是一側(cè)為主，等大者罕見(jiàn)。腫瘤自篩板可以向上、后、外生長(zhǎng)而侵及額葉、鞍上區(qū)及蝶骨嵴內(nèi)側(cè)。其血供主要來(lái)自顱前窩底中線附近的篩前動(dòng)脈、腦膜前動(dòng)脈，大腦前、中動(dòng)脈亦有分支參與。當(dāng)腫瘤很大時(shí)，這些血管與腫瘤粘連密切，大腦前動(dòng)脈的額極支和小的分支常緊緊 附著于腫瘤的后方，同時(shí)伴有嗅神經(jīng)粘連、移位，則手術(shù)不易保存該神經(jīng)。若腫瘤較小，嗅神經(jīng)僅有側(cè)方移動(dòng)，其供養(yǎng)血管也清楚可辨，通?？梢员４妗?約半數(shù)以上病人有嗅覺(jué)喪失，但常常被病人忽視，以致腫瘤長(zhǎng)期不能發(fā)現(xiàn)。 顱內(nèi)壓增高，病人可有頭痛，腫瘤壓迫額葉引起精神癥狀如欣快、注意力不集中、記憶力減退、精神淡漠等。 壓迫視神經(jīng)引起視力障礙、視野缺損，部分病人出現(xiàn)腫瘤側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和對(duì)側(cè)繼發(fā)性萎縮，構(gòu)成Foster-Kennedy綜合征。少數(shù)病人出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。