作者：王曉英、屈昌民主任，中國人民解放軍第306醫(yī)院消化內(nèi)科。

便秘是人群中常見的消化道癥狀，有2%～27%的發(fā)病率，尤其在老年人更為常見。目前已明確老年人便秘是老年人腦中風(fēng)和心源性猝死的常見重要誘因。臨床醫(yī)生急于尋找一種療效肯定，且無明顯不良反應(yīng)藥物來治療老年人便秘。解放軍306醫(yī)院消化內(nèi)科主任屈昌民教授團(tuán)隊通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)乳果糖lactulose為一種益生元，增加腸道中的短鏈脂肪酸和益生菌( 如乳酸桿菌和雙歧桿菌) ，降低梭狀芽孢桿菌、擬桿菌和腸桿菌的數(shù)量，從而減少糞便中致癌酶的活性，對機(jī)體產(chǎn)生有益的作用。通過對照、隨機(jī)臨床研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用乳果糖治療老年人功能便秘是一種安全、有效的方法。

國內(nèi)慢性功能性便秘functional constipation是臨床常見的消化道功能性疾病。研究顯示60 歲以上便秘發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，60 ～69 歲4．49%、70 ～79 歲15．21%、80 歲以上23．81%。功能性便秘嚴(yán)重困擾著老年人的正常生活，便秘患者用力排便可誘發(fā)心腦血管事件，可導(dǎo)致糞性腸梗阻、糞性潰瘍及糞性腸穿孔，誘發(fā)肛腸疾病，導(dǎo)致假性腹瀉和大便失禁，造成尿潴留，誘發(fā)腹壁疝和疝嵌頓; 毒素不能及時排出而吸收入血循環(huán)導(dǎo)致頭暈、心悸、乏力、煩躁不安、失眠、記憶力下降等癥狀; 且在便秘人群結(jié)腸癌發(fā)病率高。老年人功能性便秘的治療目的是: 恢復(fù)正常腸動力和排便的生理功能，改善癥狀。功能性便秘治療的主要藥物即為通便藥。目前便秘患者長期濫用瀉藥現(xiàn)象很普遍，蒽醌類瀉藥由于入市時間長，廉價而被廣泛應(yīng)用，但長期服用蒽醌類刺激性瀉藥( 番瀉葉、果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊等) ，可因其刺激腸黏膜和腸肌間神經(jīng)叢，提高黏膜通透性，從而影響水、電解質(zhì)和維生素的吸收; 還可導(dǎo)致大腸肌無力，形成藥物依賴和大便失禁; 并可致結(jié)腸黑變病，甚至誘發(fā)癌變，故不宜長期應(yīng)用。乳果糖為人工合成的雙糖，不為腸道所吸收，可在腸腔內(nèi)形成滲透梯度，從而保留腸腔內(nèi)的水分; 同時，到達(dá)結(jié)腸后可在細(xì)菌作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗峒按姿?，促使大便軟化，并刺激大腸蠕動，從而達(dá)到促進(jìn)排便的作用。美國FDA 已批準(zhǔn)乳果糖作為滲透性瀉藥可用于治療便秘。乳果糖亦作為一種益生元，增加腸道中的短鏈脂肪酸和益生菌( 如乳酸桿菌和雙歧桿菌) ，降低梭狀芽孢桿菌、擬桿菌和腸桿菌的數(shù)量，從而減少糞便中致癌酶的活性，對機(jī)體產(chǎn)生有益的作用。本研究通過對照、隨機(jī)臨床研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用乳果糖治療老年人功能便秘的總有效率為82．7%，高于B 組( 53．7%) ; 應(yīng)用乳果糖的A 組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。胃腸脹氣、腹瀉及惡心為乳果糖最常見的不良反應(yīng)，但均屬輕度胃腸道反應(yīng)，經(jīng)調(diào)整用量及服用方法等措施后可基本緩解。表明在臨床上應(yīng)用乳果糖治療老年人功能性便秘是一種安全、有效的方法。

屈昌民團(tuán)隊研究選取門診年齡＞65 歲的便秘患者112 例，年齡65 ～82 歲，經(jīng)結(jié)腸鏡、腹部CT 或X 線等檢查除外腸道器質(zhì)性病變( 消化道腫瘤、腸梗阻、炎性腸病、腹部手術(shù)史等) ，且無其他影響排便的疾患( 帕金森病、脊髓損傷、甲狀腺功能低下、尿毒癥、低血鉀癥、糖尿病、抑郁癥、精神病等) ，要求研究前1 周未曾服用任何類型瀉劑( 開塞露除外) 。112 例中男46 例，女66 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2 組，A 組58 例服用乳果糖; B 組54 例服用麻仁軟膠囊。2 組病例具有可比性，在年齡、性別及便秘嚴(yán)重程度上無統(tǒng)計學(xué)差異( P ＜0．05) 。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用功能性便秘( 羅馬Ⅲ) 的診斷標(biāo)準(zhǔn): ( 1)＞1 /4 的時間有排便費力; ( 2) ＞1 /4 的時間糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié); ( 3) ＞1 /4 的時間存在排便不盡感; ( 4) ＞1 /4 的時間排便時有肛門阻塞感或直腸梗阻; ( 5) ＞1 /4 的時間需要手法協(xié)助排便; ( 6) 每周排便頻次＜3 次。要求患者在過去的6 個月中，＞12 周連續(xù)/間斷出現(xiàn)以上2 個以上的癥狀。治療方法A 組: 乳果糖口服溶液( 濃度66．7%，北京韓美藥品有限公司) 15 ～30 ml·d －1 ，晨起1 次口服。B 組:麻仁軟膠囊一次2 粒，一天1 ～2 次。臨床觀察期為3 周，期間患者生活方式、飲食習(xí)慣不變，禁止使用其他通便藥物。1．4 觀察指標(biāo)要求受試患者服藥后第3 周在記錄以下內(nèi)容: ( 1) 按Bristol 糞便量表Bristol stool form scale將大便分級: 1 級為分散的硬塊，似堅果; 2 級為臘腸狀，但成塊; 3 級為臘腸狀，但表面有裂縫; 4級為似臘腸或蛇，光滑柔軟; 5 級為軟團(tuán)，邊緣清楚; 6 級為絨狀物，糊狀，邊緣不清; 7 級為水樣便，完全是液體，無固體成分。( 2) 大便頻次。( 3) 排便困難嚴(yán)重程度: 0 分: 無; 1 分: 用力才能排出; 2 分: 非常用力才能排出; 3 分: 需要按摩肛周甚至用手摳。此外，觀察用藥安全性，即治療后出現(xiàn)的不良事件。

療效判定( 1) 判定顯效: 按Bristol 分級4 ～6 級，排便困難嚴(yán)重程度0 分，大便一天1 次; ( 2) 判定有效: 按Bristol 分級2 ～3 級，排便困難嚴(yán)重程度1 分，大便一周＞3 次; ( 3) 判定無效: 按Bristol 分級1 ～2 級，排便困難程度2 ～3 分，大便一周＜3 次。

乳果糖治療老年人功能性便秘的療效A 組與B 組治療后整體比較及有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0．05) ?？傆行? ( 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)) /入組總例數(shù)。整個研究過程中，A 組無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，受試者的生命體征、體檢均無異常; 僅有輕度胃腸道反應(yīng)發(fā)生，其中胃腸脹氣、腹瀉、惡心發(fā)生率分別為8．6%、6．8% 及6．8%。胃腸脹氣多于繼續(xù)治療數(shù)天后自行消失，減少乳果糖用量可減少腹瀉發(fā)生; 部分病人直接服用可以有輕微惡心，改為溫水沖服即可緩解。