經常可以看到無意識顏面抽搐，擠眉弄眼的人，這是一種病，稱為面肌痙攣(hemifacial spasm，HFS)，為陣發(fā)性半側面部肌肉不自主抽搐，解放軍第306醫(yī)院神經外科崔紹杰教授長期開展顯微血管減壓術(MVD)治療原發(fā)性HFS，有效率為87．5％～99．3％。面肌痙攣多從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴大至面部表情肌及口輪匝肌，精神緊張、情緒波動、過度疲勞等原因容易誘發(fā)，多在中年。面肌痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性面肌痙攣為面神經出腦干后受責任血管長期慢性壓迫刺激，面神經過度興奮所致。該院麻醉科劉艷護士長等，總結2009年7月～2009年11月對227例原發(fā)性面肌痙攣病人實施顯微血管減壓術的護理經驗。這些患者共227例，男147例，女80例。年齡21～70歲，平均42歲。病程2～30年，平均5年。從下眼瞼開始發(fā)病，之后擴展到患側整個面部。

手術方法全麻后側臥位，乳突后發(fā)際內斜行手術切口，長度約5cm。暴露乳突后骨質，電鉆開顱形成直徑2．0～3．0 cm骨窗，前方到乙狀竇緣，上方到橫竇下緣。T字形切開硬膜，逐步吸出腦脊液，進入橋小腦角。松解舌咽神經和迷走神經上方蛛網膜，暴露小腦絨球下方的面神經出腦干處，顯露面神經根處壓迫的血管，將血管從神經表面分開，中間墊以Teflon棉。仔細止血后，縫合硬膜，骨窗用人工骨或鈦板封閉；常規(guī)縫合切口。手術時間為60～80 min．平均70 min；術中出血10～30 ml，平均15 ml；隨訪半年，術后治愈率為98％，好轉率2％。

手術配合要點

1 巡回護士配合。術前訪視：巡回護士術前1天到病房訪視，了解病情及有無相關系統(tǒng)疾病，向患者及家屬講解手術過程和術前準備注意事項，檢查皮膚情況；輸導患者緊張的情緒，保證良好的睡眠。手術器械準備：常規(guī)開顱手術器械、顯微鏡、顯微神經外科手術器械(腦壓板、顯微吸引器、長柄槍狀神經外科顯微剪刀、槍狀顯微剝離子)及Teflon墊棉。并準備雙極電凝、單極及吸引器等。協助麻醉：按照麻醉師要求準備麻醉用藥，患者平臥，在下肢和上肢分別開放兩組靜脈通路，協助麻醉師進行全身麻醉，行氣管插管。導尿，擺放體位及術畢翻身麻醉完成后插導尿管。

將患者平臥于手術床上，在腋下和雙腿間墊海綿墊，一人扶住頭部，兩個人協同將病人向手術對側翻身呈側臥位；在髂棘前后用海綿墊固定，肩帶將肩部向腳方向牽拉并固定。頭部略向前曲，并向下方彎曲10°。眼部封閉。手術結束后肩帶松開，整體向后翻轉平放于手術車上。術中配合：手術過程中，注意觀察肢體受壓情況。協助器械護士套無菌顯微鏡套，并幫手術醫(yī)生調整凳子高度。在進入顱內后，將吸引器吸力和雙擊電凝功率調小；在分離面神經根部血管時，注意患者心率、血壓和血氧飽和度變化，并提醒術者和麻醉師。

2 器械護士配合。術前應了解患者病情，熟悉手術過程和術者的操作習慣。將常規(guī)器械和特殊手術器械分開，與巡回護士清點數目，整齊擺放在手術車上。常規(guī)消毒鋪單后，切開皮膚及皮下組織，用牽開器牽開軟組織；遞單極和骨膜剝離子，逐層切開肌肉，暴露乳突后方枕骨骨質。暴露枕骨后，遞骨鉆和咬骨鉗，用骨鉆在乳突根部鉆骨孔，咬骨鉗擴大到2.0～3.0 cm直徑骨窗，骨窗前方到乙狀竇前緣，上方到橫竇下緣。遇到導靜脈出血，用骨蠟封閉。開顱過程中如果氣房開放用骨蠟封閉，防止術后腦脊液鼻漏。切開硬膜前將手術顯微鏡套上無菌鏡套。切開硬膜后，用腦壓板將小腦輕輕下壓，逐步向下擴展，顯露橋小腦角蛛網膜，切開舌咽神經和迷走神經上方蛛網膜，在小腦絨球下方暴露面神經根部，辨認壓迫血管，用顯微剝離子將血管從面神經根部分開。分開責任血管后，用適當大小的Teflon墊棉置于壓迫血管和面神經根部之間，并將墊棉向腦干處推移，達到牢固固定的目的。血管壓迫解除后，用復方氯化鈉注射液和地塞米松沖洗術腔，清洗液需清亮后關顱。縫合硬膜后用膠原蛋白和生物膠封閉骨窗，外面用人工骨或鈦板修復骨質缺損，逐層縫合肌肉、皮下組織和皮膚。不放置引流。

特別注意：器械護士應熟悉手術過程和各個器械的用途。在分離壓迫血管時，應迅速配合手術，防止應器械原因而影響手術進程。術中要注意眼觀顯示器以及時了解手術進行的步驟，提前準備好醫(yī)生所需的器械，還要聽醫(yī)生討論的手術過程，及時補充各種物品。器械護士應熟悉手術醫(yī)生的操作習慣，盡量配合術者的習慣。顯微操作時醫(yī)生需要精力高度集中，眼睛不能離開顯微鏡，護士遞顯微器械時應將器械遞到術者右手心，而且使術者不必再做調整。遞墊棉時大小要符合術者的要求，避免因墊棉大小不合適而影響手術進程。在準備置入墊棉時，應將棉墊輕輕撕拉呈棉絮狀，使其更加蓬松柔韌；根據需要將墊棉做成適合大小，對于小腦前、后下動脈等相對較小血管壓迫，可用小而細的墊棉；對于椎動脈壓迫者，應采用大而厚的墊棉。術中止血用的棉片具有特殊性，由于手術部位深而狹小，手術精細，應將棉片剪成梯形、2～3 cm長，中間用4號線系好，并留較長的線尾后打結，這樣即可起到止血的作用，又可防止棉片殘留或止血困難。并注意手術開始前和手術結束前后應嚴格清點帶線棉片并認真記錄。顱內操作結束后以地塞米松鹽水沖洗顱腔，直到流出液清亮方可關顱。防止顱內潛在的出血形成血腫危及病人生命。

總之，顯微血管減壓術是治療原發(fā)性面肌痙攣的安全、有效的方法，熟悉手術過程、各種器械的用途，加強巡回護士和器械護士的配合，可以加快手術進程，減少手術時間，提高手術效率。