作者簡(jiǎn)介：崔紹杰主任，解放軍第306醫(yī)院神經(jīng)外科。

腦性癱瘓的表現(xiàn)是小兒發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)可伴有視聽(tīng)感覺(jué)、行為、智力的異常。但臨床實(shí)踐證明，由于兒童未成熟腦組織的可塑性，隨著他們神經(jīng)系統(tǒng)的不斷發(fā)育，神經(jīng)纖維的髓鞘化不斷完善，如果能夠早期干預(yù)，完全可以使由于腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙和其他伴隨的功能障礙得到改善，甚至正?；?。這需要醫(yī)務(wù)人員與家長(zhǎng)密切配合，及時(shí)掌握高危新生兒的異常征象，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

要做到這三點(diǎn)，必須先了解腦癱患兒一些主要的早期臨床表現(xiàn)：

1—3月的早期癥狀

1、不注意看人，不凝視，追視差，不笑;

2、非對(duì)稱性姿勢(shì)

3、頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動(dòng);俯臥位不能抬頭。抬頭動(dòng)作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時(shí)2—3個(gè)月可抬頭45度—90度;

4、肌張力增高：拇指內(nèi)收，手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋。背屈呈對(duì)稱性，有時(shí)頭偏向一側(cè)，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋，手握拳，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展;

5、肌張力低下：全身發(fā)軟，蛙位、倒U字形姿勢(shì)等;

4—6月的早期癥狀

1、反應(yīng)遲鈍：不追視，不注意看人，眼不靈活;表情呆板不靈活，逗時(shí)無(wú)反應(yīng)，叫名無(wú)反應(yīng)。反應(yīng)遲鈍及叫名無(wú)反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無(wú)反應(yīng)，可診斷為智力低下。

2、不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

3、注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。

4、頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。

5、身體扭轉(zhuǎn)：4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。

6、身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉，坐位呈后傾;如果全身發(fā)硬持續(xù)生后4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。

7、俯臥位抬頭小于90度，拉起時(shí)頭不跟，坐位呈全前傾，全身仍發(fā)軟;如果“全身發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少”持續(xù)生后4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。

8、拇指內(nèi)收和手握拳：如果4個(gè)月還不能張開(kāi)，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。

9、不能伸手抓物：手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物;如5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。

10、不會(huì)翻身，6個(gè)月以后還不能翻身，有診斷意義;

11、斜視：4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。

12、殘存原始反射，如非對(duì)稱性姿勢(shì)。

13、頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。

7-12個(gè)月的早期癥狀

有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無(wú)明顯癥狀，但在嬰兒后半期(7-12個(gè)月)則有一些其他癥狀表現(xiàn)：

1、8個(gè)月后還用腳尖站立。

2、8個(gè)月后下肢不使用或短暫地支持體重;

3、9個(gè)月后不能獨(dú)坐。

4、手笨：手的精細(xì)動(dòng)作如捏小東西、解扣、系腰帶、等不靈活，不協(xié)調(diào);在10個(gè)月后出現(xiàn)手笨有診斷意義。

5、10個(gè)月后的嬰兒不用單手抓玩。

6、12個(gè)月后不能抓站。

7、15個(gè)月以后，還不會(huì)邁步。

8、12個(gè)月以后不會(huì)與人再見(jiàn)，有診斷意義。

9、12個(gè)月以后流口水及"吃手" ，有診斷價(jià)值。