作者簡介：閆如意，費軍，解放軍第306醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科。

50歲的劉女士陪身患肺癌的父親到解放軍第306醫(yī)院就診，在醫(yī)生的推薦下，做了一個胸部低劑量螺旋CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了一個直徑1.0cm的磨玻璃結(jié)節(jié)。影像學(xué)診斷認(rèn)為惡性病變的可能性大，后經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除和病理檢查證實為原位腺癌?；颊咴诟吲d之余，心中又有諸多疑惑，一個月前剛剛體檢，結(jié)果正常，為什么這么短時間就發(fā)現(xiàn)有問題，而且還是癌癥！

其實，所有這一切，都得歸功于胸部低劑量螺旋CT篩查的作用。讓我們對肺癌的早期診斷做一個簡單的了解。

肺癌是當(dāng)前對人類威脅最大的惡性腫瘤。其死亡率高居我國男、女性惡性腫瘤死亡率的首位，在所有癌癥類型中，肺癌的總體5年生存率最低，僅為16%~17%；但若能在疾病的早期階段確診，則5年生存率將大幅提升，達(dá)到54%。然而，目前僅有15%的肺癌病例在早期階段確診，而且由于早期肺癌臨床癥狀不明顯，病人就診時大多已是中晚期。而采用低劑量CT對肺癌高危群體進(jìn)行定期(每年)的篩查，則有望提高早期肺癌的確診率，改善高危個體的預(yù)后和治療效果，同時有望大幅降低肺癌相關(guān)的死亡人數(shù)。

如何在健康人群中進(jìn)行更有效的肺癌篩查，一直受到患者、臨床醫(yī)生及學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。常規(guī)X光片和胸部CT是肺部疾病的兩大檢查方法，但常規(guī)X光片漏診率高，尤其對小于1cm的病灶檢出率較低，而CT雖然提高了陽性率，但其較高的輻射劑量又讓人們望而生畏。經(jīng)常會聽到有人說，做一次CT相當(dāng)于多少張胸片的輻射劑量，這話雖然有些夸張，但絕不是危言聳聽，據(jù)相關(guān)研究報道，以往一次普通CT相當(dāng)于胸片劑量的10~100倍。20世紀(jì)90年代初，美國學(xué)者Naidich等首次提出胸部低劑量螺旋CT（LDCT）的概念。由于空氣與肺部病變的對比度高，一定范圍內(nèi)降低管電流使輻射劑量明顯下降，雖然會增加噪聲，但不會對肺部病變的檢出和診斷準(zhǔn)確性造成明顯影響。

美國國立癌癥研究所發(fā)起的一項具有里程碑意義的全國肺癌篩查試驗(NLST)在美國33個醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，涉及超過5.3萬例肺癌高危老年個體。其中，一半的參與者采用低劑量CT(LDCT)進(jìn)行篩查，另一半采用胸部X射線進(jìn)行篩查。數(shù)據(jù)顯示，與胸部X射線篩查相比，低劑量CT(LDCT)篩查使肺癌死亡率下降20%。此外，低劑量CT篩查也使全國死亡率顯著降低6.7%。多家美國權(quán)威醫(yī)學(xué)組織于2011~2013年間陸續(xù)推出了肺癌篩查指南，推薦在高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）和醫(yī)療保險及醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）已推薦符合條件的人群每年進(jìn)行低劑量CT篩查，同時低劑量CT應(yīng)作為常規(guī)肺癌篩查項目。此外，美國Medicare也已批準(zhǔn)低劑量CT肺癌篩查在高危患者中的保險報銷政策。

那么，究竟哪些的人群需要做篩查呢？

2015年中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組發(fā)布的“低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識”建議在高危人群中進(jìn)行肺癌篩查，其中將高危人群定義為：

1、年齡50~75歲；

2、至少合并以下一項危險因素：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。

肺癌不是不可治愈的，只要我們能做到三抓，即抓早（早期）、抓小（小于1cm）、抓準(zhǔn)（準(zhǔn)確診斷），肺癌的治愈是完全有可能的。要做到這些，胸部低劑量螺旋CT以其低劑量、高陽性率、高準(zhǔn)確率提供了一個最佳的選擇，特別是對于高危人群來說，其作用就更加突出。

讓我們改變一下內(nèi)心對于CT的認(rèn)識：不是有病才去做CT；特殊人群的低劑量CT篩查可以挽救許許多多高?；颊叩纳?。