作者簡(jiǎn)介：李魯教授，解放軍第306醫(yī)院心胸外科。王暉，解放軍第306醫(yī)院信息科。

摘要：近日，解放軍第306醫(yī)院收治一名嚴(yán)重刀刺胸口傷患者，在120急救和第306醫(yī)院創(chuàng)傷急救綠色通道的支持下，第306醫(yī)院緊抓稍縱即逝的搶救時(shí)機(jī)發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，多學(xué)科緊密合作成功搶救了該名患者。

患者張某，男，22歲。據(jù)了解，患者身體多處被刺，到達(dá)醫(yī)院時(shí)胸口插著尖刀一把。刀尖緊貼心臟，穿過(guò)雙上肺深達(dá)6cm，雙側(cè)血?dú)庑?；胸壁多發(fā)貫通傷，胸骨、肋骨及肋弓骨折；膈肌裂傷；肝裂傷，胃貫通傷，胰腺裂傷。患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)處于失血性休克，意識(shí)模糊，煩躁不安。生命危在旦夕，搶救的時(shí)機(jī)稍縱即逝！患者在院前估測(cè)失血達(dá)3000ml左右，呈失血性休克狀態(tài)，經(jīng)“120急救”包扎傷口并進(jìn)行補(bǔ)液抗休克等基本生命支持，傷員到達(dá)醫(yī)院時(shí)神志模糊，心率105次/分，血壓97/56mmHg。急診部接通知后立刻開通綠色通道，呼叫胸外科等相關(guān)科室會(huì)診人員到達(dá)急診部接診，并通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。傷者到院后經(jīng)快速檢診發(fā)現(xiàn)胸、腹、頭、頸及雙上肢多部位反復(fù)刀刺傷，其中胸正中留有尖刀一把。超聲檢查在雙側(cè)胸腔及腹腔探及液性暗區(qū)，因氣體干擾心包影未顯示?；颊唠S后被快速送入手術(shù)室，同時(shí)進(jìn)行驗(yàn)血及備血。

一場(chǎng)與死神爭(zhēng)分奪秒的戰(zhàn)役打響了。手術(shù)由胸外科、腹部外科、骨科及神經(jīng)外科醫(yī)生共同參加完成，以胸、腹優(yōu)先探查為主。胸腹采取“十字”聯(lián)合探查切口。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)雙上肺多發(fā)裂傷，刀尖緊貼心臟刺入深達(dá)6cm，雙側(cè)血?dú)庑?；胸壁多發(fā)貫通傷，胸骨、肋骨及肋弓骨折；膈肌裂傷；肝裂傷，胃貫通傷，胰腺裂傷；頭頸部多發(fā)軟組織裂傷；右掌及左前臂貫通傷，左尺骨開放性骨折。手術(shù)予以肺修補(bǔ)，肝部分切除，胃修補(bǔ)，胰修補(bǔ)，淺表軟組織清創(chuàng)縫合，尺骨骨折石膏固定。術(shù)中后期傷口廣泛滲血不凝，急查血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)為53x109/L，PT26.6秒，F(xiàn)IB0.64g/L，診斷彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），且出現(xiàn)血壓急速下降、心率減慢，立即靜脈注射多巴胺及腎上腺素后糾正。因病情極度危重，在主要生命臟器損傷出血完成修復(fù)止血后，立即終止手術(shù)，送ICU病房進(jìn)一步治療。上肢有無(wú)肌腱及神經(jīng)損傷等傷情未進(jìn)一步探查，留待二期手術(shù)，僅做傷口清創(chuàng)縫合并石膏固定。術(shù)中合計(jì)清除體內(nèi)積血約6200ml，輸紅細(xì)胞懸液3800ml及新鮮血漿1400ml。

術(shù)后予以呼吸機(jī)輔助呼吸；低分子右旋糖酐擴(kuò)容；輸血及血漿，補(bǔ)充血容量及凝血因子；低分子肝素鈉皮下注射糾正DIC；抗生素抗感染；糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂；靜脈輸注燈盞細(xì)辛及硝普鈉擴(kuò)血管；多巴胺維持血壓；奧美拉唑預(yù)防消化道應(yīng)激出血；并予甲級(jí)強(qiáng)的松龍靜滴。經(jīng)上述處理后，患者傷情逐步穩(wěn)定，并一起愈合康復(fù)出院，出院時(shí)僅留有右側(cè)臂叢神經(jīng)部分損傷，予繼續(xù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。

此次典型病例搶救成功經(jīng)驗(yàn)

1.院前急救秉承了“生命支持，快速后送”的原則，為后續(xù)搶救贏得了時(shí)間。

2.解放軍306醫(yī)院創(chuàng)傷急救綠色通道高效完善，傷者得以盡早手術(shù)治療。

3.多學(xué)科聯(lián)合，協(xié)同作戰(zhàn)。搶救生命為先，功能恢復(fù)為后。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理并發(fā)癥。