作者簡(jiǎn)介:李科，解放軍第306醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科。
醫(yī)學(xué)磁共振成像是20世紀(jì)后期科學(xué)技術(shù)貢獻(xiàn)給人類的最新影像技術(shù)，它的發(fā)明人也因此獲得了諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。磁共振成像在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用已逾二十個(gè)年頭，隨著全球醫(yī)療醫(yī)學(xué)設(shè)備的革命性發(fā)展，產(chǎn)品功能增多，性能提高，高科技含量的更新注入，使其已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)科中的重要組成部分，磁共振成像設(shè)備目前甚至已經(jīng)普及到縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的應(yīng)用助使當(dāng)今的醫(yī)療診斷水平大大提高。隨著磁共振成像在臨床的應(yīng)用日益廣泛，越來越多的患者接受過磁共振檢查，它也逐漸拋去以往“神秘的面紗”，解放軍306醫(yī)院，在核磁功能影像方面有獨(dú)到的研究，下面簡(jiǎn)要介紹這種先進(jìn)的檢查技術(shù)。
什么是磁共振成像？
磁共振成像目前標(biāo)準(zhǔn)的英文全稱是Magnetic Resonance Imaging，縮寫為MRI。臨床應(yīng)用初期英文名稱是Nuclear Magnetic Resonance，縮寫為NMR。曾因譯為“核磁共振”而引起一些病人的誤解，以為這種檢查與“核”有關(guān)，具有放射性。實(shí)際上“核”字源于受檢者體內(nèi)的氫質(zhì)子核，磁共振成像方法并無任何放射性。為了避免病人對(duì)檢查產(chǎn)生不必要的疑慮，現(xiàn)去掉“核”字，統(tǒng)稱為“磁共振”成像。
雖然各醫(yī)院磁共振設(shè)備目前大多歸屬在放射科，但其成像原理與其它的放射影像技術(shù)（如X射線、CT、DSA及PET）完全不同。它不使用X射線或具有放射性的示蹤藥物，而是利用強(qiáng)磁場(chǎng)和射頻脈沖，激勵(lì)人體中大量存在的氫質(zhì)子而成像。檢查時(shí)，病人置身于一個(gè)比地球磁場(chǎng)大數(shù)千、數(shù)萬倍的強(qiáng)磁場(chǎng)中，接受射頻脈沖的激勵(lì)，體內(nèi)的氫質(zhì)子在磁場(chǎng)作用下不停地偏轉(zhuǎn)、回復(fù)，并產(chǎn)生感應(yīng)電流，電流被接收、轉(zhuǎn)換，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建而成像。由于MRI信號(hào)源自人體內(nèi)運(yùn)動(dòng)的氫質(zhì)子核，所以既是物理成像，又是化學(xué)成像。由此得到的人體組織信息不僅是解剖信息，亦有代謝信息。與其他醫(yī)學(xué)影像相比，MRI成像的參數(shù)要復(fù)雜的多，影響信號(hào)強(qiáng)弱的至少有組織的T1時(shí)間、T2時(shí)間、氫質(zhì)子密度和流體方向等四個(gè)因素。檢查中可以根據(jù)不同組織的特性，使用不同的掃描序列，有意突出或抑制某種組織的信號(hào)，更清楚地顯示病變、判斷病變的成分及性質(zhì)。
磁共振系統(tǒng)配置主要包括MR信號(hào)產(chǎn)生和數(shù)據(jù)采集與處理及圖像顯示兩部分，具體包括磁體、梯度線圈、供電部分、射頻發(fā)射器及MR信號(hào)接收器，分別負(fù)責(zé)MR信號(hào)產(chǎn)生、探測(cè)與編碼；模擬轉(zhuǎn)換器、計(jì)算機(jī)、硬盤與磁帶機(jī)等，則負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理、圖像重建、顯示與存儲(chǔ)。
磁共振檢查有什么優(yōu)點(diǎn)？
1、具有最好的軟組織分辨力。它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織結(jié)構(gòu)，并可準(zhǔn)確區(qū)分腦灰質(zhì)和白質(zhì)，發(fā)現(xiàn)腦和脊髓內(nèi)數(shù)毫米的微小病變。由于沒有骨偽影的干擾，可清楚顯示顱底、腦干和小腦病變。MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及大部分實(shí)質(zhì)性臟器的檢查中有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。
2、具有多方位任意切面的能力（包括橫軸位、冠狀位、矢狀位及任意斜位，而不必變動(dòng)被檢查者的體位）。是一種多平面，多參數(shù)成像技術(shù)，因此可清楚地顯示病變所在的部位、范圍以及和周圍組織器官的相互關(guān)系。對(duì)許多病變的定性、定位和定量診斷有獨(dú)特的優(yōu)越性，無觀察死角。
3、無創(chuàng)傷，無X線輻射，避免了其他放射影像學(xué)檢查對(duì)人體的輻射損害。
4、無需造影劑即可清楚地顯示心臟、大血管、膽道和尿道，從而取代相當(dāng)一部分有創(chuàng)性的X線造影檢查，避免了病人在接受插管和靜脈注射造影劑時(shí)的創(chuàng)傷痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。
磁共振檢查有什么局限性？
1、MRI設(shè)備和檢查費(fèi)用較為昂貴，設(shè)備價(jià)格和檢查費(fèi)在目前各種影像學(xué)檢查中均是較高的，僅次于PET檢查。
2、檢查時(shí)間長(zhǎng)，MRI掃描速度遠(yuǎn)不如多排螺旋CT快。最快的頭、脊髓等靜態(tài)組織平掃也需要10分鐘左右。胸腔、腹腔臟器的檢查需要約30分鐘左右（需使用呼吸或心臟門控）。有些特殊檢查項(xiàng)目時(shí)間更長(zhǎng)。
3、對(duì)病人的身體和器官移動(dòng)非常敏感，輕微的運(yùn)動(dòng)即可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)致圖像模糊從而影響診斷。盡管現(xiàn)有的磁共振后處理技術(shù)可以在一定程度上對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影進(jìn)行校正，但磁共振成像仍不適于對(duì)嚴(yán)重意識(shí)障礙者進(jìn)行檢查；也不適于對(duì)蠕動(dòng)的臟器進(jìn)行檢查，如胃腸道進(jìn)行檢查。
4、掃描時(shí)有噪聲，需要病人密切配合，保持平靜，對(duì)兒童等不能合作者需使用鎮(zhèn)靜劑。
5、對(duì)鈣化灶的顯示不敏感。
6、對(duì)于肺部，由于呼吸運(yùn)動(dòng)以及肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果不滿意。
7、由于檢查環(huán)境為強(qiáng)磁場(chǎng)，凡裝有心臟起搏器的患者和體內(nèi)有磁性金屬植入物（如假肢、彈片、止血夾、機(jī)械心瓣膜、傳統(tǒng)固定鋼板、螺釘?shù)龋┑牟∪瞬荒芙邮軝z查。
8、由于強(qiáng)磁場(chǎng)，許多搶救設(shè)備不能進(jìn)入掃描室，所以危重病人不適合接受檢查。
綜上所述，MRI檢查雖然先進(jìn)，但并不能完全取代其他影像學(xué)檢查，如X線、CT、超聲等。應(yīng)根據(jù)具體情況選擇最適用、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法。做到合理使用，以免造成醫(yī)療設(shè)備資源的浪費(fèi)。
磁共振檢查的適應(yīng)癥
1、腦和脊髓的各種疾病，包括畸形、炎癥、梗塞、出血、腫瘤等。對(duì)垂體微腺瘤、聽神經(jīng)瘤、內(nèi)耳病變、三叉神經(jīng)病變、白質(zhì)病變、脊髓病變、腦干病變、小腦扁桃體畸形、腦血管畸形是首選的診斷手段。
2、椎間盤病變，包括退變、炎癥、突出、膨出等?？汕宄@示椎間盤的形態(tài)和病變時(shí)對(duì)脊髓、神經(jīng)根的壓迫。
3、關(guān)節(jié)病變，包括半月板損傷、韌帶損傷、軟骨病變、滑膜病變、關(guān)節(jié)盤脫位等其他檢查難以明確的病變。
4、骨髓病變，包括骨轉(zhuǎn)移、骨髓炎、骨髓瘤、股骨頭壞死、白血病骨髓浸潤(rùn)等。
5、實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、胰、腎和全身各部位軟組織病變（胃腸道除外）。
6、心臟和大血管病變，包括主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、布—查綜合征、各種心肌病等。
7、膽道、尿道疾病，包括結(jié)石、腫瘤、畸形、炎癥。
磁共振檢查的禁忌癥
1、裝有心臟起搏器、電子耳蝸、內(nèi)置泵、神經(jīng)刺激器、人工心臟金屬瓣膜。
2、疑有眼球內(nèi)金屬異物。
3、動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)后，特別是舊式動(dòng)脈瘤夾。
4、體內(nèi)有鐵磁性金屬植入物（不包括金屬節(jié)育環(huán)和固定假牙）。近年的鈦合金植入物和冠狀動(dòng)脈支架多數(shù)可以安全地經(jīng)受檢查。
5、需輔助儀器維持生命者。
6、重病人、孕婦、幽閉恐懼癥者是相對(duì)禁忌癥。
磁共振檢查前如何準(zhǔn)備？
1、肝、膽、胰等腹部臟器檢查前日晚餐清淡飲食，檢查當(dāng)日禁食水，檢查后可正常進(jìn)食。
2、不要穿著有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣褲，胸、腹、脊髓檢查需去除胸罩。
3、進(jìn)入檢查室前仔細(xì)去除隨身的所有含有金屬的物品，如手表、眼鏡、鑰匙、首飾、假牙、發(fā)卡、信用卡等物品。
4、女性病人做盆腔或腰椎檢查前需要取出宮內(nèi)金屬避孕環(huán)（T型塑料環(huán)可保留）。
5、向醫(yī)生提供全部病史、檢查資料(包括既往所有的Ｘ線片、ＣＴ及MRI等影像資料)。
