作者簡介：尚穎，李紅梅，解放軍第306醫(yī)院，航天城臨床部。

解放軍第306醫(yī)院航天城臨床部綜合內(nèi)科病區(qū)于2015年3月24日正式接收住院患者。主要以呼吸、心內(nèi)、內(nèi)分泌?？撇》N為主，其中老年患者占住院患者總?cè)藬?shù)的65%，長期臥床患者占入院患者總?cè)藬?shù)的30%。這些患者中也不乏有由全國著名的三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)至我科的。患者入院時(shí)，大多數(shù)病情不穩(wěn)，一般情況較差，更有重者全身多處三期壓瘡，病情危重。經(jīng)過病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力、精心治療與護(hù)理，目前這些臥床患者病情明顯好轉(zhuǎn)，已陸續(xù)出院。精心的護(hù)理，受到患者及家屬的一致好評。針對這些患慢性疾病或癱瘓生活不能自理而需長期臥床的老年病人，除一般護(hù)理外，還有其特殊的要求。航天城臨床部結(jié)合臨床情況，談一談長期臥床老年病人的護(hù)理體會(huì)。

一、建立舒適的病室環(huán)境

長期臥床病人的病室一定要清潔、整齊、安靜。設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件。病室要每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，陽光要充足。室溫應(yīng)保持在18-20℃之間，濕度以50%-60%為宜。房間內(nèi)可擺設(shè)一些鮮花綠植，增添生機(jī)，以增強(qiáng)患者與疾病斗爭的信心和勇氣?？蛇m當(dāng)給患者播放一些悅耳動(dòng)聽的輕音樂，有助于治療。

二、日?；A(chǔ)護(hù)理至關(guān)重要

1、保持床鋪平整、清潔、衣服干凈舒適。病人的床單、被套、枕套等床上用品要經(jīng)常更換、清洗。大小便失禁者宜在身下橫鋪一塊120X100cm大小的中單，上面再鋪一層棉布床單或薄棉墊，以免漚濕皮膚。床鋪每日清整2-3次，保持平整、干凈、無皺褶；尿濕的床單隨時(shí)更換?；颊咭轮獙挻笕彳?，領(lǐng)扣、腰帶要寬松易解、不影響呼吸。

2、做好晨晚間護(hù)理。晨間護(hù)理可促進(jìn)病人血液循環(huán)，保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，內(nèi)容包括：口腔，臉，手，皮膚，床單的清潔，以及頭發(fā)梳理和按摩受壓處。晚間護(hù)理可使病人放松，舒適，清潔，促進(jìn)睡眠，內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦試背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會(huì)陰，剪指甲，整理床單位，注意保暖。

3、做好床上喂飯和飲水護(hù)理。對臥床不能自理者做好床上喂飯工作，護(hù)理者喂飯前要洗凈雙手，病人最好取坐位或半坐位，對俯臥或平臥者應(yīng)使其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免食物嗆入氣管。喂飯宜慢，喂湯時(shí)忌從嘴正中直倒，宜從唇邊緩倒入。不能進(jìn)食需要經(jīng)胃管鼻飼患者嚴(yán)格按照鼻飼流程進(jìn)行，嚴(yán)格計(jì)算每日營養(yǎng)液、食物勻漿、水的入量。對于消化吸收功能較差患者可根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)泵持續(xù)泵入胃腸營養(yǎng)液。

三、心理護(hù)理莫忽視

由于患者長期臥床，減少了與外界接觸的機(jī)會(huì)，多數(shù)患者常有猶豫、沮喪、煩躁易怒、悲觀失望等不良情緒，再加上疾病的痛苦更加劇了這些不穩(wěn)定情緒。為此，應(yīng)當(dāng)針對每位老年患者不同的心理特點(diǎn)，因人施護(hù)。首先，護(hù)士應(yīng)尊重患者，注意自己的言行舉止，儀表端莊，多說一些鼓勵(lì)性的語言，稱呼時(shí)要使用尊稱和敬語，操作前要用建議商量的口吻，對患者提出的問題要及時(shí)給予滿意答復(fù)。其次，要及時(shí)給予情感的疏導(dǎo)，護(hù)士要用熱情的態(tài)度，親切的言語，多與他們交談，同情、理解、安慰他們。對易激動(dòng)的老年患者，要因勢利導(dǎo)，做適時(shí)的安慰與同情，或轉(zhuǎn)移話題交談。對一些較固執(zhí)和情緒暴躁的老年患者不要過分計(jì)較，也不要強(qiáng)行制止，護(hù)士要設(shè)身處地體會(huì)他們的內(nèi)心感受，多給他們精神上的支持和安慰，以增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病和愉快生活的信心。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報(bào)紙，陪患者聊天等方式分散患者對自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。

四、長期臥床病人主要并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

1、預(yù)防足下垂。足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟腱攣縮。冬天保暖時(shí)，應(yīng)注意到棉被對足部的壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反脹），時(shí)間不可過長。每日數(shù)次，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

2、口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染。臥床病人體弱，免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御能力減低或減退，易發(fā)生吸入性、墜肺性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，口，咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑?？谇蛔o(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系，對于臥床的病人，有時(shí)漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后一定要漱口，病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng)，腦癱）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，護(hù)士每日需遵醫(yī)囑2-3次為病人做口腔護(hù)理，徹底清除口腔內(nèi)細(xì)菌。

3、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理。保持病房環(huán)境清潔，每天早、晚開窗通風(fēng)30min，室內(nèi)溫度應(yīng)保持22～24℃，濕度應(yīng)50%～60%為宜，每天紫外線燈消毒一次，每次30分鐘。長期臥床老年人，呼吸道分泌物不易咳出，因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳痰，每次翻身時(shí)叩背促進(jìn)痰液排出，叩背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，自下而上，從外向內(nèi)，每次10余下。叩背的同時(shí)注意觀察病人的面色、呼吸、心率。如有異常，立即通知醫(yī)生，判斷引起異常的原因，配合醫(yī)生進(jìn)行救治。病情嚴(yán)重需要吸引器吸痰時(shí)，應(yīng)選擇多測孔透明硅膠吸痰管，嚴(yán)格遵循無菌操作，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔敏捷，自下而上，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，每次吸痰不超過15s。對于張口呼吸的病人，因呼吸道干燥，在吸氧的同時(shí)，可使用超聲霧化吸入，每日2次，對于氣管切開的患者可根據(jù)情況使用氣道濕化器以濕化氣道預(yù)防呼吸道感染。

4、皮膚護(hù)理防止壓瘡。對于長期臥床的病人使用氣墊床，使受壓部位氣血運(yùn)行通暢，但是仍需要定時(shí)翻身。白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過3小時(shí)翻身一次，定時(shí)翻身患者我們制作了翻身記錄卡，時(shí)間、體位、皮膚情況及時(shí)記錄，保證按計(jì)劃的實(shí)施。因老年人皮膚彈性差，特別是長期疾病消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時(shí)應(yīng)特別小心，宜兩個(gè)人合作，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免拖、拉、推，減少皮膚摩擦，同時(shí)應(yīng)保持床鋪清潔、平整、無碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產(chǎn)生摩擦。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水1-2口，再次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防壓瘡。

5、預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。臥床的時(shí)候要抬高患肢，高于心臟的水平，以減輕患肢的水腫，患者要正確的認(rèn)識(shí)疾病，保持一個(gè)樂觀的情緒，積極的面對疾病的治療，另外家屬也要經(jīng)常和患者溝通，使其消除緊張感，積極的面對治療。注意保護(hù)好下肢防止各種感染，避免擦傷、碰傷患肢，另外還要保持肢體清潔，預(yù)防感染。患者的飲食要注意清淡，忌油膩辛辣的食物，飲食要低脂肪且富含纖維素，保持大便的通暢，避免用力排便使患者腹壓升高，影響靜脈的回流。

五、大小便失禁病人的護(hù)理對策

長期臥床且又患大小便失禁，護(hù)理中對感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可少，基礎(chǔ)護(hù)理技巧也是很重要。首先要分析病人的年齡，病情，失禁的原因、時(shí)間（晨間、晚間）等，根據(jù)分析制定個(gè)體化護(hù)理方案。如果病人清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，這類情況可通過觀察病人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃，做到有目的，有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少在床上排尿便的次數(shù)。如果效果不好，可根據(jù)實(shí)際情況留置尿管，每天進(jìn)行1-2次尿道消毒，按留置尿管常規(guī)護(hù)理。大便要及時(shí)清理，適當(dāng)涂擦鞣酸軟膏等保護(hù)肛周皮膚。

六、飲食要合理搭配

長期臥床的患者身體抵抗力差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)勞營養(yǎng)，宜給予營養(yǎng)價(jià)值高，易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長，修復(fù)所必需的營養(yǎng)。要注意一點(diǎn)的是，由于病人長期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。每日早飯前半小時(shí)空腹喝一杯溫開水，蜂蜜水或淡鹽水；每日可做腹部按摩，輕揉下腹部；養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣；兩天以上不排便時(shí)，應(yīng)酌用潤腸通便藥促其排便。

七、加強(qiáng)肢體功能鍛煉

長期臥床病人要防止肌肉廢用性萎縮，護(hù)理人員應(yīng)幫助其進(jìn)行功能鍛煉，每日對全身肢體進(jìn)行按摩，手法要輕柔。病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，每天進(jìn)行床上被動(dòng)操作的鍛煉。

總之，長期臥床老年患者與普通病人的在護(hù)理上存在很大的差異，要特別重視對長期臥床患者的病情觀察與護(hù)理，最大限度的減輕病人的痛苦、使他們在舒適溫馨的環(huán)境中盡可能的提高生活質(zhì)量，延長生命。306醫(yī)院航天城臨床部病區(qū)自開診以來，由于我們堅(jiān)持做好了臥床患者的各項(xiàng)護(hù)理，使在院老年臥床患者都保持了良好的心理狀態(tài)，無1例發(fā)生壓瘡和肺部感染，提高了患者的生存質(zhì)量。