麻醉維持——高空飛行

很多人以為麻醉醫(yī)生是通過藥物解除疼痛、并使病人失去知覺的醫(yī)生，讓病人睡著了，他們任務也就完成了。其實，順利實施麻醉誘導，讓病人睡著僅是麻醉醫(yī)生工作的開始。接下來，麻醉醫(yī)生要做的是使病人處于更平穩(wěn)的麻醉過程中，并應付意外及危急情況。此時，病人的生命就表現(xiàn)為一連串的數據，如心率、血壓、血氧、體溫、呼吸頻率、氣道壓、出血量、輸液量、尿量等，哪個數據偏離了正常，生命就可能出現(xiàn)危機，如果不能及時發(fā)現(xiàn)、判斷和解決導致危機的原因，生命可能就會悄無聲息的離去。而麻醉醫(yī)生正是堅持在整個手術中默默關注并及時調控這些數據的人，這也是有人形容“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”的原因。

在麻醉維持過程中，麻醉醫(yī)生應用靜脈麻藥、吸入麻藥、或兩者組合來維持麻醉，根據手術的不同過程來調控麻醉深度，確保在整個手術過程中病人舒適、安全、平穩(wěn)。手術的不同過程對病人的刺激各不相同，比如切皮、探查、阻斷血管、鋸開顱骨都是刺激非常大的操作，而腦內操作、腸道吻合則相對刺激要小。麻醉醫(yī)生必須了解不同手術的過程及特殊步驟，提前調節(jié)好適當的麻醉深度，做到“恰到好處”的麻醉，否則過深的麻醉可能使病人血壓下降，心率減慢，心臟及腦供血不足；而過淺的麻醉導致血壓上升，心率增快等，引起心臟負荷加重，一些有心臟病的病人可能因此誘發(fā)心梗。手術過程中除了根據病人的生命體征信息、麻醉醫(yī)生掌握的藥物知識。還可應用一些特殊的儀器如腦電圖、肌松監(jiān)測來判斷麻醉深度，適時追加藥物，使患者平穩(wěn)的渡過手術期，避免任何術中知曉或應激狀態(tài)。

對于術中突發(fā)的情況，如低血壓，麻醉醫(yī)生需迅速找出原因（如出血過多、過敏、麻醉過深、肺栓塞等），做出有針對性的處理。除了麻醉藥，手術室需要配備幾十種支持各類生命體征的藥物，如升血壓藥、降壓藥、治療心肌缺血的藥、治療哮喘的藥、抗過敏藥等以備麻醉醫(yī)生使用。