每一天在解放軍第306醫(yī)院手術(shù)室里都在重復(fù)上演生死搏斗，腫瘤現(xiàn)在被人們非常恐懼地關(guān)注著，它影響著載體的生活和生命，給它的附著體帶來(lái)軀體上和精神上巨大的負(fù)擔(dān)。而腹盆腔巨大的腫瘤占位，則給這位老人“山”一樣的壓力。為此，我們作為醫(yī)務(wù)人員的第一責(zé)任就是為老人解除痛苦，還老人一個(gè)美好的晚年。我們麻醉醫(yī)生的主要工作就是與手術(shù)醫(yī)生一起，在保證老人生命安全的基礎(chǔ)上，順利安全地將占位腫瘤切除，并保證老人在手術(shù)之后較快地恢復(fù)正常生活。
這位慈祥的老人只有59歲，河北人張家口人。老人家忍耐了腫瘤給她帶來(lái)的不適長(zhǎng)達(dá)10年，就在最近因?yàn)榘Y狀加重，老人實(shí)在不能忍受了才來(lái)到第306醫(yī)院，住進(jìn)了普通外科。術(shù)前檢查完成了，除了腫瘤占位以外，檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它明顯異常，老人也沒(méi)有特殊的病史，僅有一次闌尾切除術(shù)史。但是，當(dāng)我們麻醉醫(yī)生在術(shù)前訪視這位老人的時(shí)候，第一感覺(jué)就是老人非常瘦弱，這種瘦弱與那高高隆起的腹部太不協(xié)調(diào)，讓人產(chǎn)生只注意隆起的腹部而忽視病人整體的感覺(jué)。腹部的隆起不僅影響了老人的呼吸，還對(duì)腹盆腔內(nèi)的肝臟、腎臟、脾臟、腸道、膀胱等器官產(chǎn)生了巨大地?cái)D壓，對(duì)這些器官的功能產(chǎn)生了很大的影響，從而加重了機(jī)體老化對(duì)身體產(chǎn)生的影響。這些改變，都是對(duì)麻醉醫(yī)生提出的挑戰(zhàn)，需要我們認(rèn)真地對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié)。
可以說(shuō)，完善的術(shù)前訪視是一例完善麻醉的開(kāi)端，只有在術(shù)前訪視階段足夠詳細(xì)地掌握患者的病情和身體的改變，才能在麻醉過(guò)程中有針對(duì)性的實(shí)施麻醉。老人年齡比較大、身體較瘦、器官功能受到一定影響，尤其是循環(huán)和呼吸兩大系統(tǒng)都處在一個(gè)代償性穩(wěn)定平臺(tái)，在這些認(rèn)知的基礎(chǔ)上需要為患者定制一個(gè)詳細(xì)的麻醉方案，術(shù)前訪視對(duì)于一例成功的麻醉有著不言而喻的重要性。
進(jìn)入手術(shù)室的老人非常安靜，習(xí)慣了腫瘤在體內(nèi)的感覺(jué)，今天在手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，還有護(hù)士們的齊心協(xié)力下，將去除這個(gè)“巨大”的瘤體。技術(shù)嫻熟的護(hù)士為老人建立了通暢的輸液通路，這意味著麻醉工作的開(kāi)始，此前，麻醉醫(yī)生們已經(jīng)為這例手術(shù)的麻醉工作準(zhǔn)備了很長(zhǎng)時(shí)間，所有物品、藥品、器具都在患者進(jìn)入手術(shù)室之前已全部準(zhǔn)備到位。麻醉誘導(dǎo)是一例病人的麻醉中最危險(xiǎn)的時(shí)刻，而對(duì)于這位老年病患的麻醉誘導(dǎo)尤其充滿風(fēng)險(xiǎn)。隨著一系列的藥物注入患者的靜脈內(nèi)，老人靜靜地睡著了，麻醉醫(yī)生的手連接著病人的呼吸，任何細(xì)微地改變都瞞不過(guò)麻醉醫(yī)生的感官。當(dāng)氣管導(dǎo)管順利地插進(jìn)患者的氣管內(nèi)，并準(zhǔn)確定位后，意味著麻醉誘導(dǎo)這一關(guān)基本上結(jié)束，隨后是麻醉維持。手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間，麻醉維持就需要多久，在此期間，麻醉醫(yī)生需要觀察、注意的事項(xiàng)很多、很多。病人的血壓、心率、心電圖、二氧化碳呼出濃度、氣道壓力、潮氣量等的改變，還有各種監(jiān)測(cè)儀器的顯示指標(biāo)，任何一個(gè)參數(shù)的變化都意味著患者生命狀態(tài)在發(fā)生改變，有的參數(shù)改變是麻醉醫(yī)生必須立即處理的。有的是可以觀察后再干預(yù)。最終，患者的腫瘤終于切下來(lái)了，足足有10斤哪！不是親眼所見(jiàn)，怎么能想像一個(gè)羸弱的身體如何擔(dān)負(fù)這樣大的侵襲。
病人從麻醉狀態(tài)中復(fù)蘇的過(guò)程也是充滿驚險(xiǎn)的過(guò)程，有的患者能夠非常平穩(wěn)地恢復(fù)，而有的患者的蘇醒過(guò)程則充滿了戲劇性，這樣就必然給麻醉醫(yī)生增添了很多不確定性。為了減少老人家的不適，我們的麻醉醫(yī)生盡量減慢了蘇醒的過(guò)程，這樣老人的身體也就不會(huì)產(chǎn)生很“重”的應(yīng)激。患者的呼吸恢復(fù)了，腳和手有點(diǎn)動(dòng)作了，頭可以動(dòng)了，最后就是眼睛的睜開(kāi)！可以松口氣了！我們?yōu)槔先思仪謇砹丝谇唬跒槠溥M(jìn)行了最后的評(píng)估后，氣管導(dǎo)管離開(kāi)了氣管，隨著老人的呼吸和生命體征的平穩(wěn)，我們將患者送回了病房！
這就是一例老年、巨大腫瘤患者的麻醉全程，雖然沒(méi)有什么驚險(xiǎn)的事件發(fā)生，但麻醉醫(yī)生依然付出了許多許多！病人的安全恢復(fù)就是他們的唯一追求?。簳詰c 解放軍第306醫(yī)院麻醉科）
