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第306醫(yī)院“支架取栓”大幅降低腦卒中致死率

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:蔡藝靈責(zé)任編輯:胡駿
2015-11-30 08:18

作者簡介:蔡藝靈教授,解放軍第306醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。

解放軍第306醫(yī)院采用了“綠腦通道”機(jī)制可以在一個(gè)小時(shí)之間完成這一系列的檢查。這也是國際上所推薦的一種治療方式,對于腦血管病,選用專業(yè)的醫(yī)生以及護(hù)理人員和其他人員圍繞著疾病為中心開展救治,醫(yī)院整合多學(xué)科資源,24小時(shí)綠色通道隨時(shí)待命。治療急性腦卒中取得了極佳的療效。

醫(yī)護(hù)人員晨讀相關(guān)病例

腦卒中正成為中國人的頭號健康殺手。它分為缺血性和出血性兩種,其中八成以上為缺血性,也就是俗稱的腦梗。腦梗和心梗的根本原因一樣,都是血液垃圾在血管中堆積造成血管堵塞,但其救治卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有心梗效果好,最終,致死、致殘率也極高。那么,怎么才能有效降低腦卒中的致死率?對于腦卒中的病人從發(fā)病到送醫(yī)過程,包括檢查治療,都需要在盡快的時(shí)間完成,這個(gè)“快”是不是在治療中非常重要,如果血管堵住,不抓緊將其疏通的話,那么將會發(fā)生大面積腦梗,時(shí)間拖得越長,梗死的面積就會越大?!皶r(shí)間就是大腦”就是這個(gè)意思。

最新的卒中治療指南建議,對大腦動(dòng)脈被大面積血栓堵塞的卒中患者行支架取栓,取出阻塞動(dòng)脈血管的血栓。對于急性缺血性卒中(3-4.5h)患者常選用組織纖溶酶原激活物(tPA)進(jìn)行早期的溶栓治療。并對tPA溶解血栓、大腦血流重建進(jìn)行管理。但是對于tPA無法溶解的大塊血栓新指南建議進(jìn)行Solitaire支架取栓。

支架取栓設(shè)備像一個(gè)網(wǎng)籠子,通過導(dǎo)管進(jìn)入堵塞的動(dòng)脈,到達(dá)血栓處便展開捕捉、取出血栓,使大腦血流恢復(fù)正常。

對于年齡大于≥18歲、急性、嚴(yán)重、供應(yīng)腦血供的大動(dòng)脈卒中患者,新指南建議其在以下情況使用支架取栓術(shù):卒中前沒有明顯殘疾,卒中后4.5小時(shí)內(nèi)使用了tPA治療,卒中側(cè)大腦沒有出現(xiàn)不可逆損傷,卒中后6小時(shí)接受治療,William J. Powers認(rèn)為支架取栓需要專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備、綜合的卒中中心;而使用tPA進(jìn)行治療則是大多數(shù)醫(yī)生在急診室便可以進(jìn)行的。

以前對于腦卒中首先進(jìn)行檢查之外還會進(jìn)行靜脈溶栓治療,經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)是有效果且一直是應(yīng)用于臨床的治療手段,目前的觀點(diǎn)是靜脈溶栓須盡早開始。如果是大血管的堵 塞,那么后續(xù)血管內(nèi)的治療,包括取栓或需要放支架的病人后續(xù)治療應(yīng)該跟上,兩者屬于相輔相成,而不是偏向于哪一方。取栓首先把導(dǎo)管通過血栓部分,在遠(yuǎn)端通過造影確認(rèn)是否通過,遠(yuǎn)端血流是否好;然后通過導(dǎo)管可以把取栓支架放進(jìn)體內(nèi);最后將支架與管子一同取出來,這時(shí)候也可以將整個(gè)血栓帶出來?!爸Ъ苋∷ā毕喈?dāng)于一個(gè)微創(chuàng)小手術(shù),有一定治療風(fēng)險(xiǎn)。但是通過大量臨床證據(jù)、科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),如果不做治療的話,那么致死致殘率將會更高。所以“支架取栓”治療是有積極意義的,而且是被指南所推薦的。希望公眾能夠增強(qiáng)方面意識,明白只有疏通血管才能夠完全康復(fù)。那么腦卒中之前會有什么征兆Symptoms of a Stroke,一般常見,突發(fā)一側(cè)肢體出現(xiàn)無力或者麻木;不能發(fā)言或者是吐字不清晰、不流利;感覺一側(cè)眼睛黑朦等等。因此要做到早期預(yù)防腦卒中的發(fā)生,對卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素 Risk Factors進(jìn)行管控,合理控制高血壓、糖尿病等能夠誘發(fā)腦卒中的常見疾??;戒煙限酒;適當(dāng)體育鍛煉;患有高血壓、糖尿病,吸煙酗酒,高血脂,肥胖,年齡超過50歲等都屬于腦卒中高危因素的人群應(yīng)盡早進(jìn)行篩查,早發(fā)現(xiàn),早預(yù)防。

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