70多歲的患者劉奶奶，右眼視力緩慢下降2年了，已經(jīng)到了嚴(yán)重影響日常生活的程度。她的家人曾陪她在多家醫(yī)院就醫(yī)，都診斷為“老年性白內(nèi)障”，建議她接受手術(shù)治療。但她遲遲下不了決心，原因是她是一名獨(dú)眼患者。

二十年前的一次意外受傷，讓她失去了左眼，為了挽救受傷的左眼，她曾在外院經(jīng)歷了多次手術(shù)，最終還是沒能保住眼球。因此目前，右眼對(duì)她來說彌足珍貴。因?yàn)閾?dān)心唯一賴以生存的眼睛手術(shù)失敗而視力更差，加上過去左眼多次手術(shù)，對(duì)眼科手術(shù)產(chǎn)生的恐懼，讓她對(duì)做白內(nèi)障手術(shù)非常排斥。

但就這樣在朦朦朧朧的世界里生活又有些不甘心，每每去醫(yī)院就醫(yī)，都想尋求一個(gè)非手術(shù)的方法，期待有靈丹妙藥能還她一個(gè)清晰的世界。由于劉奶奶對(duì)治療結(jié)果的期望值很高，一些為她接診的醫(yī)生也不敢為她做手術(shù)。

今年12月7日，經(jīng)人介紹劉奶奶在家人陪伴下專程從山東來到北京，找到了解放軍第306醫(yī)院眼科的胡蓮娜主任。經(jīng)過初步檢查，胡主任十分明確地告訴患者及家屬：右眼老年性白內(nèi)障的診斷是明確的，根據(jù)晶狀體混濁的程度來看，要想提高視力，只能通過手術(shù)的方式來解決。當(dāng)了解到劉奶奶對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和顧慮后，就白內(nèi)障手術(shù)的相關(guān)問題對(duì)她進(jìn)行了耐心細(xì)致的解答，又為她例舉了一些百歲高齡、病情復(fù)雜患者的成功的案例。

胡主任悉心的心理疏導(dǎo)，緩解了患者的壓力，消除了部分顧慮。為了能獲得高質(zhì)量的生活能力，劉奶奶最終決定接受白內(nèi)障手術(shù)。

或許是因?yàn)楹魅魏吞@可親的態(tài)度，和她那份獨(dú)有的自信，讓劉奶奶一家人對(duì)胡主任充滿了信任，決定就選擇在第306醫(yī)院，由胡蓮娜主任為老人實(shí)施手術(shù)。

經(jīng)過一系列的術(shù)前檢查，胡蓮娜主任和經(jīng)治醫(yī)師高付林副主任醫(yī)師一起，對(duì)劉奶奶的病情及全身狀況進(jìn)行了細(xì)致的評(píng)估，并科學(xué)地制定手術(shù)方案。因?yàn)榛颊呤仟?dú)眼，手術(shù)要求只許成功不許失敗，這就要求術(shù)者既有高超的手術(shù)技術(shù)，又要有處事不驚的良好心態(tài)。12月11日經(jīng)過精心準(zhǔn)備手術(shù)如期進(jìn)行。十幾分鐘的手術(shù)很快就結(jié)束了，可是至始至終劉奶奶都一言不發(fā)，甚至回到病房也是寡言少語，大家看得出來，她還是在為手術(shù)是否成功而擔(dān)心。

第二天是個(gè)星期六，胡蓮娜主任早早來到病房，親手為劉奶奶揭去了眼睛上的紗布。瞬間，老人一掃幾天來憂心忡忡的表情，臉上綻放出燦爛的笑容，像個(gè)孩子似得不停地歡呼：“我看見了，真清楚，真亮堂”，并緊緊和胡主任擁抱在一起，遲遲不愿撒手。老人家的視力從術(shù)前的0.2的視力提高到0.8，激動(dòng)之情難以言表。

一臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)對(duì)胡蓮娜主任來說，就是一件很平常的工作，駕輕就熟，不值得夸耀。但是對(duì)于每一位患者和家人來說，就是一件關(guān)系到家庭幸福而必須慎重抉擇的大事。胡主任常說：作為眼科醫(yī)生，要深知自己擔(dān)負(fù)著維護(hù)患者視覺健康的重任，即便是一臺(tái)很普通的手術(shù)，也來不得半點(diǎn)的馬虎，每一臺(tái)手術(shù)都是一個(gè)全新的開始，必須認(rèn)真對(duì)待，要爭(zhēng)取把每一臺(tái)手術(shù)都做成精品。因?yàn)樵谀愕氖窒?，是患者?duì)光明的渴望，維護(hù)患者看見的權(quán)利，是我們的責(zé)任和義務(wù)。

【小常識(shí)】

白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大

第306醫(yī)院眼科， 胡蓮娜教授

我自1982年開始從事眼科工作已經(jīng)33年了，目前主要以白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)為技術(shù)專長(zhǎng)。

在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣一些病人，得了老年性白內(nèi)障已經(jīng)到了可以手術(shù)的程度，卻不愿意接受手術(shù)治療。在此例舉一二：第一類，七八十歲，身體狀況也不錯(cuò)，自認(rèn)為人老了，眼睛就應(yīng)該看不清楚。盡管白內(nèi)障的程度已經(jīng)明顯影響正常生活，但還是不愿意接受手術(shù)治療，常常要求醫(yī)師開些眼藥“對(duì)付對(duì)付”；第二類，身患高血壓、糖尿病、腫瘤以及其它全身性疾病，聽別人說這類病不治好不能做白內(nèi)障手術(shù)；第三類，周圍有個(gè)別做過白內(nèi)障手術(shù)的人感覺效果不好，不愿意步其后塵；第四類，各種原因造成一只眼已經(jīng)失明或者缺失，生怕再失去賴以生存的唯一一只眼睛，而不敢冒險(xiǎn)接受手術(shù)；還有一類，聽人家說，白內(nèi)障要等到“成熟了”才能做，否則效果不好。

這些患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的顧慮和擔(dān)心，主要還是因?yàn)閷?duì)手術(shù)的不了解。在此我就白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)問題跟大家做些解析。

首先談一下白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥。白內(nèi)障是指我們眼睛里面的一個(gè)小小的放大鏡——晶狀體發(fā)生了混濁。當(dāng)晶狀體的程度讓我們視力下降的程度已經(jīng)影響到的正常生活時(shí)，就適合做白內(nèi)障手術(shù)了。過去的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，白內(nèi)障只有等到完全看不見了才能做手術(shù)。這種觀念早已過時(shí)了，因?yàn)檫@樣會(huì)讓我們喪失很多生活的樂趣，又可能掩蓋一些不容易被察覺的眼底疾?。ū热琰S斑病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性青光眼性視神經(jīng)病變等等），而延誤了最佳治療時(shí)間，同時(shí)又因?yàn)榘變?nèi)障的嚴(yán)重程度增加了手術(shù)難度，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大。

再談?wù)劕F(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)怎么做。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及醫(yī)療技術(shù)水平的日新月異，白內(nèi)障手術(shù)變得安全性越來越高、手術(shù)時(shí)間越來越短，病人的痛苦也越來越小。目前在世界上主要是采用超聲乳化技術(shù)，通過眼球上一個(gè)直徑3mm甚至更小的切口，將被超聲波擊碎的混濁的晶狀體吸除，然后再通過這個(gè)的切口將一個(gè)人工制作的放大鏡（人工晶狀體）植入眼內(nèi)。手術(shù)時(shí)間大約10多分鐘左右，病人沒有任何痛苦，一般手術(shù)之后第二天就可以獲得最好視力。

什么樣的人能接受手術(shù)治療呢？只要沒有嚴(yán)重的心腦疾病，經(jīng)過手術(shù)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，不管多大年齡，都可以接收白內(nèi)障手術(shù)治療。在我做過的白內(nèi)障手術(shù)患者中，90歲以上的不在少數(shù)，最高年齡為103歲。1999年2月世界衛(wèi)生組織（WHO）及國(guó)際非政府組織聯(lián)合發(fā)起“視覺2020，人人享有看見的權(quán)利”行動(dòng)，其目標(biāo)是在2020年前全球消滅可避免盲。因此，高齡、糖尿病、高血壓、老年性腦病等，都不能成為拒絕手術(shù)的理由。只要控制好全身病，身體各項(xiàng)指標(biāo)都在手術(shù)允許范圍之內(nèi)就行。當(dāng)然，如果患者同時(shí)患有其它眼病，比如嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑病變以及視神經(jīng)疾病等，手術(shù)后復(fù)明的效果會(huì)大打折扣。

經(jīng)常有患者問：等白內(nèi)障成熟了、完全看不見再做手術(shù)不好嗎？回答當(dāng)然是“不好”！因?yàn)檫@樣會(huì)使白內(nèi)障患者和家人進(jìn)入一個(gè)危險(xiǎn)的誤區(qū)，以為視力下降僅僅是因?yàn)榘變?nèi)障，便在漫長(zhǎng)而混沌的生活中等待，以至于得了別的眼病也不知道，耽誤了治療，致使最后即便是做了白內(nèi)障手術(shù)也不能復(fù)明。其次，對(duì)核性白內(nèi)障的患者來講，白內(nèi)障的核越老，手術(shù)難度越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，而且超聲乳化需要的能量也越大。超聲乳化能量越大對(duì)角膜內(nèi)皮的傷害也相應(yīng)增大，今后發(fā)生角膜混濁的可能性也隨之增加。

那么，做白內(nèi)障手術(shù)到底有沒有風(fēng)險(xiǎn)呢？回答當(dāng)然肯定的。

白內(nèi)障手術(shù)是有創(chuàng)治療，凡是有創(chuàng)治療都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)來自于兩個(gè)方面，首先當(dāng)然是手術(shù)者的技術(shù)水平，其次就是來自于患者本身的問題，比如我們上面談到的種種問題，還有可能存在的其它不可因素，比如有人向醫(yī)生隱瞞了某些病史和用藥史。這些因素都增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

但是只要在手術(shù)前，醫(yī)生能夠詳細(xì)的詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行檢查，全面的對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，對(duì)手術(shù)效果做出相對(duì)準(zhǔn)確的預(yù)判，縝密的制定手術(shù)方案以及對(duì)術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題做出應(yīng)對(duì)預(yù)案，當(dāng)然非常重要的一點(diǎn)，就是還需要得到患者的充分信任以及手術(shù)中良好的配合。這樣，就能把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。