隨著我國居民高蛋白、高脂肪食品攝入增多，大腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。常見癥狀有便血、大便次數(shù)增多、排便不凈、大便變細(xì)等。痔瘡是最常見的直腸良性疾病，常表現(xiàn)為大便帶血，與直腸癌的癥狀非常相似。在臨床上，約90%的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。

痔瘡和直腸癌是兩種不同的疾病。痔瘡是因為直腸下段和肛管靜脈充血、淤積，從而造成靜脈擴大和曲張，形成了靜脈團，俗稱“痔”，根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔和外痔兩種。內(nèi)痔發(fā)生在肛門內(nèi)，從體表看不到；外痔發(fā)生在肛門周圍的皮膚，可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。直腸癌是發(fā)生于直腸的惡性腫瘤，如不及早診治，可能危及生命。

由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，最常見的癥狀都為便血，因此當(dāng)有些癥狀交叉或不典型時，臨床診斷常?；煜?。尤其是兩種疾病并存時，檢查發(fā)現(xiàn)有痔瘡后，就局限于痔瘡的治療，有可能延誤直腸癌的治療。

那么，痔瘡和直腸癌有哪些不同呢？

首先，便血的特點不同。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血、便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。但是，直腸癌的出血是“主動”出血，這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢?，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多呈暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時，因直腸癌破壞直腸黏膜而產(chǎn)生黏液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。

其次，伴隨癥狀不同。痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因為曲張的靜脈團內(nèi)形成了血栓。直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，會導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，排便后不久又出現(xiàn)便意，但無糞便排出或僅排出少量糞便。如果進一步生長，還會導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等，少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。

直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最簡單有效的方法。通過手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，可以得出初步診斷。一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75％以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是，受限于醫(yī)生手指的長度，直腸上端的腫瘤往往難以探及，必要時可進行腸鏡檢查。腸鏡檢查是將一根較細(xì)的光鏡深入腸道，將腸道內(nèi)部的情況傳到顯示器上，供醫(yī)生用肉眼在直視下發(fā)現(xiàn)腫瘤，并初步診斷腫瘤性質(zhì)。在進行結(jié)腸鏡檢查的同時，還可以進行腫瘤的標(biāo)本采樣即活檢，通過病理檢查可確診直腸癌。腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌，因此被稱為發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的“火眼金睛”。

（作者為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師）