作者簡(jiǎn)介：王佩林，王鴻南，韓浩倫，馬蓮。解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。

唇、腭裂是頭面部最常見(jiàn)的先天畸形，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是口腔頜面外科醫(yī)護(hù)人員還是患者家長(zhǎng)，較多關(guān)注的是患兒的畸形矯治過(guò)程，而聽(tīng)力學(xué)方面的異常容易受到忽視。因患兒聽(tīng)力下降會(huì)影響語(yǔ)言中樞的發(fā)育及言語(yǔ)功能的矯正，這些患兒作為一組特殊人群，其聽(tīng)力狀況更應(yīng)該得到重視，因?yàn)樗麄兏状嬖诼?tīng)力損害！

唇腭裂患兒聽(tīng)力損害的原因

唇腭裂患兒聽(tīng)力損害的原因主要和咽鼓管有關(guān)，我們都知道，幼兒的咽鼓管和成人相比要短且平。唇、腭裂患兒因?yàn)榇嬖诮馄式Y(jié)構(gòu)的異常，其咽鼓管功能更易出現(xiàn)異常，從而造成中耳的感染性和或非感染性炎癥而導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。我們發(fā)現(xiàn)，非感染性中耳滲液在幾乎所有的唇腭裂患者嬰幼兒期都存在，長(zhǎng)期的中耳滲出液中的炎性因子可以經(jīng)圓窗滲入內(nèi)耳，導(dǎo)致內(nèi)耳功能受損，因此有文獻(xiàn)報(bào)道有約5％的唇腭裂患兒存在永久性的感音神經(jīng)性耳聾。另外，部分患兒可能存在內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的異常而表現(xiàn)為重度感音神經(jīng)性耳聾。

哪些檢查手段可以明確唇腭裂患兒聽(tīng)力問(wèn)題

1、ABR檢查：及聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)。其檢查具有客觀性，準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為嬰幼兒聽(tīng)力篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。已有研究表明唇腭裂患者ABR存在異常，腭裂嬰幼兒存在明顯的閾值提高。ABR可以判定聽(tīng)力下降的程度，但ABR閾值檢查的缺陷是較為費(fèi)時(shí)，許多患兒無(wú)法順利完成，因此需要服用鎮(zhèn)靜藥物，待入睡后檢查。

2、耳聲發(fā)射：耳聲發(fā)射是通過(guò)特定的聲刺激，使耳蝸產(chǎn)生主動(dòng)的能量機(jī)制并釋放到外耳道通過(guò)敏感記錄方式加以記錄。它主要反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀況，由于其檢測(cè)的方便易行，可靠性和重復(fù)性較高，目前廣泛用于新生兒聽(tīng)力篩查。

3、聲導(dǎo)抗檢查：用以對(duì)中耳炎癥、咽鼓管功能及鐙骨肌反射的了解與診斷，一般用于鑒別傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失和混合聽(tīng)力損失。通過(guò)測(cè)試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解中耳的功能狀態(tài)，由于不需受試者主觀反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單、迅速，因此，很適合于測(cè)試嬰幼兒，并可作為篩選應(yīng)用。

唇腭裂患兒由于其結(jié)構(gòu)本身的異常，不能主動(dòng)的配合檢查，各種聽(tīng)力學(xué)檢查設(shè)備各有其優(yōu)勢(shì)和局限性，對(duì)檢查結(jié)果應(yīng)綜合分析，不能以單一項(xiàng)目的結(jié)果來(lái)作出聽(tīng)力學(xué)診斷，并且要隨著年齡的變化不斷跟蹤檢查。