作者簡介：鐘波，那宇，韋加美，解放軍第306醫(yī)院，腎內(nèi)科。

“每一個成年人都曾經(jīng)是一個孩子，每一個孩子都將長大成人”——《失物之書》約翰·康諾利

2016年3月10日是全球第11個世界腎臟病日。由國際腎臟病學會（ISN）及國際腎臟基金聯(lián)合會（IFKF）共同發(fā)起的一年一度的世界腎臟病日，非常成功地向全球人民、政策制定者普及了腎臟病的危害及重要性。

2016年世界腎臟病日將聚焦兒童腎臟病以及可能從兒童時期遷延而來的成人腎臟病。

各種不同原因造成兒童的急性腎損傷（AKI）都可能產(chǎn)生長期的后遺癥，導致多年以后發(fā)生慢性腎臟病（CKD）。兒童CKD病因大部分是先天性的，還有一部分是非腎臟病的并發(fā)癥造成的繼發(fā)性腎損傷。兒童CKD不僅僅導致兒童發(fā)病率及死亡率增高，還將引起兒童時期以后的醫(yī)療問題。事實上，許多傳染性疾病導致的兒童死亡都與腎臟受累密切相關(guān)。比如，許多患有霍亂或者其他感染性腹瀉的兒童常常不是因為感染死亡，而是因為容量不足或者休克導致的AKI死亡。大量的數(shù)據(jù)表明，成年人的高血壓、蛋白尿及CKD在在兒童時期就已經(jīng)存在，有些甚至早在宮內(nèi)及圍產(chǎn)期就已存在。

2016年世界腎臟病日的目的是普及“許多成年腎臟病實際從兒童時期就開始的”這個觀念。而認識到兒童時期就存在的高危因素及事件，就有可能識別并早期干預有CKD高危風險的人群。

盡管全球關(guān)于兒童CKD及AKI的流行病學數(shù)據(jù)在不斷增多，但目前已有的數(shù)據(jù)仍然有限。兒童CKD的患病率非常低，并且報道的結(jié)果不一，約每百萬人15.0~74.7。 地區(qū)及文化的差異還有計算方法的不同導致了這些結(jié)果的差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）最近將腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病加入了全球的死亡信息追蹤系統(tǒng)。盡管WHO并沒有依據(jù)年齡進行具體劃分，但其仍將在不久之后成為一個有價值的數(shù)據(jù)來源，美國及歐洲部分腎臟數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫中都包含了兒童ESRD的數(shù)據(jù)。

根據(jù)一些特定成人人群中的研究，AKI可能會導致CKD。如入住ICU的兒童的 AKI發(fā)病率差異較大，從8% 到89%，其預后往往取決于能獲取的醫(yī)療資源。雖然兒童CKD及AKI只占全球CKD的少部分，但越來越多數(shù)據(jù)表明很多成人腎臟病是兒童時期遺留的。

總之，世界腎臟病日設(shè)立的宗旨，是喚起全人類對慢性腎病的高度關(guān)注，提高對慢性腎病發(fā)病率高、知曉率低、防治率低的認識水平。腎臟病的早期診斷和早期治療是關(guān)鍵，兒童腎臟病需要引起社會大眾的重視，特別是預防方面，目前國家已開放二胎政策，優(yōu)生優(yōu)育特別需要重視。您的腎臟健康嗎？請您關(guān)注。檢查非常簡單：常規(guī)尿檢、B超檢查、血液化驗即可篩查。祝愿大家遠離腎臟疾?。?/p>

【健康貼士：兒童腎臟病簡述】

不同于成人CKD，兒童CKD的主要病因是先天性及遺傳性異常。到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超過150個能調(diào)節(jié)腎臟發(fā)育或是特異性調(diào)節(jié)小球、小管功能的基因。大部分的基因異常在兒童時期就有表現(xiàn)，其中許多將導致進展性的CKD。

先天性腎及泌尿系畸形（CAKUT）是兒童CKD病因的一大類，包括了腎臟發(fā)育不全、發(fā)育不良及泌尿系梗阻。腎發(fā)育不良的其中一個重要分類是囊腫性腎臟病，由腎小管上皮細胞初級纖毛的基因異常導致。足細胞是在腎臟毛細血管球外包繞的一種特殊類型細胞，一些兒童腎臟病是因為足細胞的基因或者是獲得性的缺陷導致。還有一些相對少見但是重要的兒童CKD病因是遺傳性的代謝異常，如高草酸尿癥及胱氨酸病，以及不典型的溶血尿毒綜合征（HUS）。這種HUS是一種因為補體、凝血或者代謝通路的基因異常導致的血栓性微血管病。

在不同的分類體系中，對于如何分類曾患有AKI但已經(jīng)康復的兒童，以及如何或者是否將圍產(chǎn)期出現(xiàn)問題的兒童（可能腎單位會減少）進行分類都尚未明確。 在兒童終末期腎臟病（ESRD）病因中，因為腎小球疾病腎單位的丟失更快，腎小球病相對增加而先天性異常疾病則相對減少。有些較輕型的CAKUT患者可能在成人后發(fā)展成ESRD ，特別是40~50歲時。

兒童腎臟病治療策略不同于成人腎臟病的治療，兒童腎臟病以先天性及遺傳性疾病為主。兒童腎臟病的治療措施一直較為有限，只有一些免疫性疾病有可供選擇的治療措施。兒童腎臟病影響兒童的生長發(fā)育還能影響其成人之后的人生，而且發(fā)展中國家的大部分兒童缺乏醫(yī)療資源，因此，為建立共同交流及行動的聯(lián)盟，迫切需要對相關(guān)人員普及教育。目前普遍認為對于產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)可疑生殖泌尿系統(tǒng)異常征象、有腎臟病家族史、生長障礙、泌尿系感染病史、排尿異常、尿外觀異常等情況的兒童應該進一步檢查。初步的篩查包括針對性的體格檢查、尿試紙檢查、尿液分析及基礎(chǔ)生化，如果有必要再進一步針對性評估。 依據(jù)不同的診斷，可能需要行相應治療。但是有關(guān)治療能夠延緩兒童CKD進展的證據(jù)仍然有限。依據(jù)診斷不同，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、抗氧化劑以及飲食治療可能適用。但是，飲食治療需要滿足兒童生長發(fā)育的需要。需要重點努力的方向是通過聚焦早期診斷及治療兒童腎臟病來拓展并重組多學科的合作。

【解放軍第306醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心開展兒童腎臟替代治療】

解放軍第306醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心接診的兒童透析患者年齡均在10歲以下，目前均有10余年以上的透析齡，在兒童維持血液凈化治療及多系統(tǒng)綜合治療方面我們也取得一些經(jīng)驗，從全世界登記資料的數(shù)據(jù)表明，即便從新生兒時期就需要透析，兒童的預后仍較好。