作者簡介：周雪峰，解放軍第306醫(yī)院， 全軍脊柱外科中心。

導　讀

春暖花開，人們換上輕便的春裝，親近自然，踏青賞花，進行各種運動。在這些活動中免不了出現(xiàn)小小的意外，摔傷扭傷常見，而以踝關(guān)節(jié)扭傷最常見。踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”。在日常生活、旅游、運動、上下樓梯時，尤其女士穿高跟鞋或厚底松糕鞋時更容易發(fā)生。踝關(guān)節(jié)扭傷如果早期處理不當或不注意制動，錯過最佳治療時機，將留下踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等后遺癥。

崴腳，一般是指踝關(guān)節(jié)扭傷。踝關(guān)節(jié)主要由脛腓骨的下端和距骨、跟骨組成，其穩(wěn)定性主要由內(nèi)、外側(cè)副韌帶和周圍相關(guān)的肌肉來維持。由于內(nèi)側(cè)副韌帶相對外側(cè)副韌帶強壯，因此踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)常是踝關(guān)節(jié)的旋后損傷，主要傷及外側(cè)副韌帶，有時會傷及其他韌帶，甚至有骨折或關(guān)節(jié)的軟骨損傷。

如何早期正確處理是臨床骨科醫(yī)生也是患者常要問的問題。臨床上經(jīng)常碰到一些人扭傷了腳踝，到醫(yī)院檢查一下就是局部有點腫，活動可以，拍張x片沒有骨折，有些醫(yī)生就可能開點局部用藥，病人就回家了。而有些人到醫(yī)院檢查后跟前面一樣沒用骨頭的問題，但醫(yī)生認為需要石膏或支具固定2、3周時間，考慮韌帶有損傷?；颊吆懿焕斫?，骨頭沒問題打什么石膏固定，小題大做了吧。上述情況是骨科尤其是創(chuàng)傷科醫(yī)生常碰見的。這些患者很大部分在后面的生活或活動經(jīng)常出現(xiàn)腳踝扭傷，而且是同一個腳踝，或者走路長活動多時腳踝出現(xiàn)腫脹疼痛的情況，再細問病史就是初次踝關(guān)節(jié)扭傷后沒有很好的處理甚至是沒有當回事，簡單處理，留下后患。那么對于最常見的腳踝扭傷該如何正確處理呢？要正確處理踝關(guān)節(jié)扭傷，首先就要糾正幾個日常認識上的誤區(qū)。

誤區(qū)一：“因為我能夠活動，所以不可能骨折”

這一觀點是錯誤的。有的人在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，往往立即站立起來，活動一下腳腕，如果沒有劇烈疼痛，便繼續(xù)行走。其實，以上的做法很不恰當。

當發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時，即使沒有骨折，也會有關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷，甚至出現(xiàn)韌帶的斷裂。事實上，有時即使有骨折，你也可以行走。例如，較常見的內(nèi)外踝 的撕脫骨折，和一些當時沒有移位的骨折，都容易被忽視。由于上述這種想法的存在，使很多損傷得不到及時治療，錯過了最佳的治療時機，有些病人還由于最初的 治療不恰當變成慢性，給后來的治療增加了很大的困難，甚至留下部分殘疾，影響關(guān)節(jié)功能。

誤區(qū)二：“腳踝扭傷，沒必要到醫(yī)院檢查治療”

一旦有腳踝扭傷發(fā)生，需要引起高度重視，不要認為沒什么事，等到幾周甚至一個月時腫脹疼痛癥狀沒有好轉(zhuǎn)才想起去看醫(yī)生去檢查拍攝X光片，而此時如發(fā)現(xiàn)骨折對位不好，關(guān)節(jié)不穩(wěn)韌帶損傷，已經(jīng)很難再對骨折完全解剖復位。骨折韌帶損傷失去最佳治療時期。發(fā)生腳踝扭傷正確的做法是，要及時請?？漆t(yī)生檢查診治，并給予及時處理。

誤區(qū)三：“腳踝部外傷，應立即熱敷”

當有了腳踝扭傷，不要立即給予熱敷，因為熱敷會引起局部血流加快，導致局部軟組織腫脹加重，使神經(jīng)受壓，產(chǎn)生更深的痛感，甚至會出現(xiàn)局部水泡。

正確的做法是：一旦有外傷，應立即給予冷敷(最好是冰塊加水)，可用毛巾包裹冰袋，敷于受傷表面，對防止局部組織過度腫脹和減輕疼痛能夠起到很好的作用。在沒有冰塊的情況下，可以買些冰棍雪糕，砸碎后敷于傷處，同時盡快就醫(yī)。

誤區(qū)四：“用姜和酒推擦扭傷的腳踝”

扭傷腳踝、手腕等部位時，民間的一些方法是用手掌去按摩，或用姜和酒去推擦，這些方法都會促使受傷軟組織的血管擴張，血流加快和增加滲出，加劇局部的腫脹和疼痛。

正確的做法是：一旦發(fā)生扭傷，應該抬高及固定損傷部位，使用冰袋或冷敷法，以減輕腫脹和疼痛，同時，應該盡快找專業(yè)醫(yī)師診治，必要時應該拍攝X光片或(和)CT及MRI(核磁共振)，查看關(guān)節(jié)是否有骨折脫位或韌帶撕裂斷裂的情況。

誤區(qū)五：“用柔軟的繃帶包裹扭傷的踝關(guān)節(jié)”

一旦出現(xiàn)踝扭傷，應該及時就醫(yī)，進行局部的保護制動，制動的方法包括彈力繃帶、石膏、或支具固定，主要是對受傷的軟組織韌帶保護利于愈合修復，其道理如同我們的皮膚劃破了需要去縫合讓其愈合好一樣，在傷口拆線前傷口不要過多的去刺激，這樣傷口就愈合的很好。因此一旦發(fā)生腳踝扭傷，應該行腳踝部的可靠固定制動，行局部的固定能起到保護關(guān)節(jié)促進軟組織修復的作用。

RICE原則

臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后需要遵循 RICE 原則（休息 rest，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation）的觀念已經(jīng)根深蒂固，在骨科權(quán)威機構(gòu)，如 AAOS 及美國運動醫(yī)學協(xié)會等官方網(wǎng)頁，和大部分經(jīng)典教課書中，均將 RICE 原則作為踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后治療的標準策略。

那么，崴腳后應該怎么處理呢？ 如果受傷現(xiàn)場有醫(yī)生，馬上讓醫(yī)生檢查，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑處理。 如果附近沒有醫(yī)生，建議傷者立即停止運動、局部冰敷、加壓包扎。然后再去醫(yī)院骨科門診就診。 有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)查體，判定你是否有骨折，是否有韌帶斷裂。輕者建議拍 X 檢查，排除骨折。如果考慮有韌帶斷裂和其他損傷，最好要進行 MRI檢查。 一般的處理是這樣的：

① 如果診斷為外側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)不松，可以戴護踝 4 周。

② 如果診斷為外側(cè)副韌帶斷裂，關(guān)節(jié)松，應該“U”型石膏外固定 4周。然后慢慢進行功能性練習。③ 如果同時伴有關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，那么就需要進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，同時處理斷裂的韌帶。即是你耽誤了早期的治療，形成了習慣性崴腳，你應該及時看醫(yī)生。要進行 MRI 檢查，明確診斷，排除是否有關(guān)節(jié)軟骨的損傷。① 如果是單純韌帶損傷，就可以進行提踵練習，也就是提腳后跟練習，主要是鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶的力量，來彌補外側(cè)副韌帶力量的不足。大部分的傷者通過練習，都能恢復關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，繼續(xù)參加體育運動和正常勞動。如果鍛煉3個月，還是不能恢復關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，那就需要手術(shù)治療了。

②如果MRI 顯示伴有關(guān)節(jié)骨軟骨的損傷，最好要選擇手術(shù)治療。

專家簡介

周雪峰，骨科副主任，副主任醫(yī)師，碩士

骨四病區(qū)主任（創(chuàng)傷組）

擅長：各種創(chuàng)傷骨折及骨腫瘤的診斷治療，對老年髖部骨折術(shù)后功能康復有豐富的治療經(jīng)驗。注重高齡患者骨折的治療研究，先后完成數(shù)多例80歲以上老年患者股骨頸骨折的手術(shù)治療和圍手術(shù)期處理，其中最高年齡達95歲，均取得滿意療效。多次參加載人飛船航天醫(yī)療保障任務，多次參加各種緊急事故的醫(yī)療搶救工作。

專家出診時間：周三下午、周五上午（306醫(yī)院門診樓四樓）

專家簡介

王曉平，主任助理，副主任醫(yī)師

骨一病區(qū)主任（關(guān)節(jié)組）

擅長：關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療、全膝關(guān)節(jié)置換。擅長膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷等疾病的診斷治療。脊柱側(cè)彎、腰椎間盤突出癥、腰椎退行性改變等疾病的診斷治療。

專家出診時間：周二、四下午（306醫(yī)院門診樓四樓）

專家簡介

白克文，副主任醫(yī)師，碩士

擅長創(chuàng)傷骨科，對四肢關(guān)節(jié)復雜骨折及骨盆骨折有較為豐富的治療經(jīng)驗，尤其擅長脛骨平臺骨折、肱骨外科頸骨折、橈骨遠端骨折、股骨粗隆骨折的手術(shù)治療，手術(shù)技術(shù)精湛，得到患者一直好評。擅長矯形骨科，對足踇外翻、馬蹄足、兒麻后遺癥矯形經(jīng)驗豐富。

專家出診時間：周四上午、周五下午（306醫(yī)院門診樓四樓）

專家簡介

王蒙，副主任醫(yī)師，副教授，博士

擅長創(chuàng)傷外科，擅長創(chuàng)傷外科領(lǐng)域的診斷和治療，對四肢關(guān)節(jié)骨折及踝關(guān)節(jié)周圍骨折有較為豐富的治療經(jīng)驗。

專家出診時間：周一下午、周四上午、周五下午（306醫(yī)院門診樓四樓）