日前，從火箭軍總醫(yī)院醫(yī)保辦的一份統(tǒng)計(jì)報(bào)告上看到，近期門急診醫(yī)保病人拒付現(xiàn)象大大減少，醫(yī)保工作的管理效率顯著提升。這些都是多部門、多科室密切協(xié)作齊抓共管帶來的新變化。

火箭軍總醫(yī)院隨著醫(yī)療技術(shù)和社會(huì)影響力的不斷提升，門急診醫(yī)保患者逐年增多，接診醫(yī)師的工作量隨之加大，因忙碌、疏忽等因素導(dǎo)致的拒付現(xiàn)象在所難免?；鸺娍傖t(yī)院醫(yī)保辦本著“醫(yī)院形象第一、患者利益第一”的原則，多次組織召開專題會(huì)議，匯聚多方力量，形成統(tǒng)一共識(shí)，主動(dòng)將“事后懲罰”變?yōu)椤笆虑肮芾怼?，形成了人人參與、科室重視、上下聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的門急診拒付管理體系，真正使醫(yī)保病人拒付管理工作在門診、急診和各科室落地生根。

火箭軍總醫(yī)院在抓好門急診拒付管理上究竟有什么好經(jīng)驗(yàn)、好做法？

醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人給出了答案，重點(diǎn)打好“三張牌”。

打好“信息化監(jiān)管牌”

醫(yī)保辦與信息科建立了溝通協(xié)作機(jī)制，在門急診醫(yī)師工作站、住院部工作站安裝應(yīng)用了網(wǎng)絡(luò)攔截、適應(yīng)癥提示等管理軟件模塊，起到了警示作用，使“不敢違、不能做”成為醫(yī)護(hù)人員的自覺行動(dòng)。對(duì)發(fā)生拒付情況進(jìn)行日總結(jié)、日講評(píng)，針對(duì)普遍共性問題，通過院網(wǎng)、院辦公手機(jī)、院自辦電視進(jìn)行培訓(xùn)和提示，受到科室普遍歡迎。積極與信息科商討對(duì)策，通過快捷、高效的信息化手段使問題最快得到妥善解決。真正在院內(nèi)形成醫(yī)師、藥師、科室、機(jī)關(guān)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，避免門急診拒付的喜人格局。

打好“專人督察牌”

醫(yī)保辦在人員少、任務(wù)重的情況下，設(shè)立了專人負(fù)責(zé)門急診拒付管理工作，全天候、全時(shí)段在網(wǎng)上瀏覽審閱門急診處方、檢查等大額費(fèi)用信息，在就診高峰時(shí)段以一名患者身份深入門診各診室進(jìn)行暗訪，練就一雙慧眼，不錯(cuò)過一處漏洞，不放過一個(gè)疑點(diǎn)，形成“醫(yī)保工作我負(fù)責(zé)、我的崗位請(qǐng)放心”的良好風(fēng)尚。對(duì)已發(fā)生拒付現(xiàn)象及時(shí)匯總，利用下科室、行政例會(huì)等時(shí)機(jī)及時(shí)反饋給醫(yī)師本人和所在科室，并提出要求，明確職責(zé)，避免此類現(xiàn)象再次發(fā)生。還堅(jiān)持做好醫(yī)保病人質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)、分類落實(shí)及上報(bào)工作，為院黨委的科學(xué)決策提供重要依據(jù)。

打好“政策宣傳牌”

火箭軍總醫(yī)院在加大醫(yī)保政策宣傳力度上下了很多功夫，醫(yī)保辦定期組織召開“醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員會(huì)議”，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)醫(yī)保新政策新規(guī)定，并進(jìn)行現(xiàn)場答疑和互動(dòng)，發(fā)揮好聯(lián)絡(luò)員的“橋梁”和“紐帶”作用。利用院網(wǎng)專欄、院內(nèi)櫥窗、醫(yī)保窗口、醫(yī)保熱線等多種渠道宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，形成人人牢記醫(yī)保政策、人人掌握醫(yī)保政策、人人會(huì)用醫(yī)保政策的濃厚氛圍。結(jié)合醫(yī)療工作忙、時(shí)間難集中的實(shí)際，通過交班會(huì)、教學(xué)查房等有利時(shí)機(jī)，持續(xù)不間斷對(duì)新上崗人員及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保專題培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員在檢查、用藥、治療等各方面真正用好用對(duì)醫(yī)保政策，切實(shí)有效減少醫(yī)患糾紛和矛盾。