甲狀腺癌以囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的少見(jiàn)，特別是當(dāng)形成薄壁、囊液較多時(shí)很容易誤診，頸部側(cè)方的單發(fā)囊性腫塊易誤診為腮裂囊腫，多發(fā)性囊腫易誤診為囊性淋巴管瘤。

空軍總醫(yī)院最近收治了兩位患者，均為女性。

例一，患者發(fā)現(xiàn)左頸部有腫塊，行超聲檢查后發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫塊伴鈣化，可疑甲狀腺癌。超聲探及左頸部II區(qū)囊性腫塊，近4厘米大小，術(shù)前可在體表觸及腫塊。

例二，患者右甲狀腺結(jié)節(jié)多年，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右甲狀腺有直徑不到1厘米的微小結(jié)節(jié)，TI-RADS 4C。超聲檢查還發(fā)現(xiàn)右上頸部頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)囊腫，查體時(shí)觸不到腫塊，術(shù)前超聲定位后在體表做標(biāo)記。

兩例的手術(shù)方式相同，均行甲狀腺癌根治，甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)和頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃。病理證實(shí)頸部囊性腫塊為甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

近些年來(lái)，甲狀腺癌尤其是甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率明顯增加，部分患者首先發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，個(gè)別表現(xiàn)為囊性腫塊。該囊性腫塊實(shí)際上是甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶，囊腫內(nèi)以伴有陳舊出血為其特點(diǎn)。

頸部出現(xiàn)囊性腫塊的診斷治療要注意以下方面：

1、頸部的囊腫有多種病變和不同來(lái)源。先天性的囊性病變最常見(jiàn)，如腮裂囊腫、胸腺囊腫、甲狀舌管囊腫、囊性淋巴管瘤等。當(dāng)頸部出現(xiàn)囊性腫塊時(shí)，要注意腫塊的來(lái)源，除想到上述先天囊性病變外，要注意囊腫是否來(lái)源于甲狀腺。如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺腫塊（即使是微小腫塊），臨床上不能除外甲狀腺癌，該頸部囊性腫塊有可能是甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。

2、術(shù)前診斷不明，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)囊性腫塊有局部增厚的囊壁組織時(shí)要做快速冰凍檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，減少二次手術(shù)。

3、甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移囊性變時(shí)，囊性腫塊可能位于頸部的較高部位，如頸部淋巴結(jié)的II區(qū)、頸總動(dòng)脈分叉附近。這個(gè)部位距離一般甲狀腺癌根治手術(shù)的低領(lǐng)式切口較遠(yuǎn)，因此如何定位、設(shè)計(jì)手術(shù)切口非常重要。術(shù)前查體可以摸到腫塊的，設(shè)計(jì)切口時(shí)可以用記號(hào)筆標(biāo)記；術(shù)前摸不到腫塊的，做頸部超聲檢查時(shí)，請(qǐng)超聲科大夫標(biāo)記囊腫的體表位置。

4、甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)囊性腫塊是界限清晰的紫黑色腫塊，術(shù)前不必穿刺，穿刺后腫塊縮小，手術(shù)中不好辨認(rèn)。

5、在決定延長(zhǎng)手術(shù)切口、處理囊性腫塊前，先在容易發(fā)生轉(zhuǎn)移、位置相對(duì)較低的III區(qū)和IV區(qū)進(jìn)行探查，將可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)送術(shù)中冰凍切片，證實(shí)該區(qū)淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移癌后，再處理更高位置的II區(qū)淋巴結(jié)更有依據(jù)和把握。

6、甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的囊性腫塊，囊壁很薄，分離時(shí)需仔細(xì)小心，防止囊腫破裂。