作者簡介：盧靜華，解放軍第306醫(yī)院，普外科。

疼痛、腫塊、溢液被稱為乳房疾病的三大癥狀，而來醫(yī)院就診的患者大多是因為摸到乳房的腫塊來就診。在女性的每個階段，青春期，孕期，哺乳期，中年，老年，任何一個階段都有可能有乳房腫塊的發(fā)生，有些腫塊甚至有致命的危險。最可怕的事情是，大部分乳房腫塊悄悄的長出來，不疼不癢，不耽誤吃飯睡覺，不耽誤鍛煉生活，以為它無關緊要，就麻痹大意了，誰知道，等有一天，你想起來找醫(yī)生看時，發(fā)現(xiàn)它早已不是當初你發(fā)現(xiàn)的“小黃豆”“小花生米”了。它已經(jīng)變成硬硬的“大核桃”“大雞蛋”了，更不能接受的是，它原來還能活動，現(xiàn)在看起來沒個邊界，長在胸壁上一動不動了。而這個腫塊醫(yī)生給了一個可怕的名字——乳腺癌。

腫塊分為良性和惡性

良性腫塊是什么樣子?我們先看看這個病例。一個月前的一個早上，剛打開門診室，就進來一對夫婦。女士40時多歲，她說：“醫(yī)生，昨晚我洗澡時，無意中摸到右側(cè)乳房里一個小孩拳頭大的疙瘩，還咕嚕咕嚕的滾動，嚇死我了，晚上越摸越害怕，一夜沒敢睡!”我們的醫(yī)生這方面經(jīng)驗是非常豐富的。

一、從患者的癥狀來看，她的乳房幾乎從沒有任何不適，之前根本不知道自己的乳房上長了任何東西。

二 、從患者的體征來看：她右側(cè)乳房明顯比左側(cè)乳房增大，乳頭上方皮膚隆起，可摸到一個腫塊，邊界清楚，表面光滑，活動度好，質(zhì)地硬韌。按壓沒有任何疼痛感。

三、輔助檢查：可見右側(cè)乳房腺體層內(nèi)一腫塊6*7厘米，邊界清，有包膜，未見明顯血流信號。

通過三項指標可以初步肯定該女士右側(cè)乳房長了一個巨大的腫瘤。具體的處理措施：1，穿刺病理學檢查。2，手術中送冰凍。3 交代家屬，如惡性需要進一步二期手術治療。萬幸的是，這位女性的腫瘤為良性的纖維腺瘤。切除后就不會在原來的位置上復發(fā)了。令我記憶深刻是緊接著后面掛號的三位患者又接二連三每個人都告訴醫(yī)生，乳房上，有的單個，有的多個乳房腫物，分布在一個或兩個乳房，更加典型的是每一位患者都是“洗澡時”無意中發(fā)現(xiàn)的。

(一)良性腫塊的種類，特征及處理辦法

1、乳腺纖維腺瘤

一般發(fā)生在20歲到30歲左右的年輕女性，大多洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)，疼痛不明顯，質(zhì)地硬韌，生長緩慢，活動度好，彩超顯示：低回聲結(jié)節(jié)，有明顯的包膜，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整。

2、乳腺囊性增生病

大多中年婦女發(fā)病，無明顯自覺癥狀，偶爾有乳頭流出淡黃色的液體，乳房彩超檢查：可見多個無回聲結(jié)節(jié)。大多是內(nèi)分泌失調(diào)導管擴張引起。

3、乳腺增生結(jié)節(jié)

育齡期的任何年齡均可發(fā)病，一般會隨著月經(jīng)的周期性變化而出現(xiàn)規(guī)律性疼痛。一般多發(fā)，偶有單發(fā)。邊界不清晰，活動度不大，按壓可出現(xiàn)疼痛，彩超可見：低回聲結(jié)節(jié)影，邊界不清，形態(tài)不規(guī)整。

4、乳腺脂肪瘤

乳房脂肪層中的良性腫瘤，一般注意觀察，不做處理。

5、乳腺錯構(gòu)瘤

乳房中極罕見的一種良性腫瘤一般很難和別的良性腫瘤鑒別，需要最后的病理診斷。

6、乳腺結(jié)核

乳腺結(jié)核的患者部分有結(jié)核病史，結(jié)核菌素試驗陽性，和惡性腫瘤很難鑒別開，需要病理的診斷。

7、乳腺脂肪壞死

此類患者大多為乳房退化后的老年患者，有外傷史。

8、乳腺炎性包塊

乳腺炎分為哺乳期和非哺乳期乳腺炎，不管是哪一類型的炎癥，總歸會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，乳房腫塊，皮溫度升高，等炎癥表現(xiàn)。

乳腺良性腫塊總結(jié)有如下幾個特征：生長緩慢，活動度好，質(zhì)地硬韌，表面光滑，形態(tài)規(guī)整，與周圍組織分界清楚，有部分或完整的包膜，不復發(fā)，不轉(zhuǎn)移。

良性腫塊的治療一般根據(jù)情況，不急于立刻手術可觀察腫塊生長情況，如發(fā)現(xiàn)近期增長迅速或腫塊巨大，可手術解決。

(二)乳腺惡性腫瘤的特征和治療

惡性腫塊大部分發(fā)生在中老年，不過現(xiàn)在報道也有提前的趨勢，我國大部分惡性腫塊在50歲左右的婦女中常見。其特征主要是無痛性腫塊，質(zhì)地堅硬，生長迅速，轉(zhuǎn)移快，復發(fā)快。輔助檢查可見腫塊邊界不清，呈螃蟹足樣，有鈣化點，豐富的血流信號等。

乳腺癌的幾種類型：

乳頭濕疹樣癌-可見乳頭反復破潰流水瘙癢。

炎性乳癌-----皮膚紅腫類似哺乳期乳腺癌，惡性程度高

隱匿性乳癌---乳房沒有任何腫塊，先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移

副乳腺癌-----腋窩部位的副乳發(fā)現(xiàn)腫物

男性乳腺癌---發(fā)現(xiàn)在男性中的乳癌

繼發(fā)乳腺癌---別的部位的癌轉(zhuǎn)移到乳房

乳腺癌從根治術-改良根治術-全乳切除術-區(qū)段切除加腋窩淋巴結(jié)清掃(保乳)。新輔助化療，放療，生物靶向，內(nèi)分泌治療，物理治療，中醫(yī)中藥等。早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)顯然對生命的存活更有意義!

(三)乳房自我檢查的方法

大部分乳腺癌，是患者本人自己在家檢查時發(fā)現(xiàn)的。那用怎樣的方法來發(fā)現(xiàn)乳房的問題呢?下面就是教大家如何進行乳房自我檢查。

1、面對鏡子裸露上身，雙手叉腰，看乳房形態(tài)是否對稱，有沒有乳頭凹陷或抬高，降低。皮膚表面有無隆起或酒窩等

2 、把手指和手掌在一個平面，去觸摸對側(cè)乳房。左手摸右側(cè)乳房，右手摸左側(cè)乳房。不可用手掐捏，以免將正常乳腺組織誤認為腫塊。

3、把乳房分為五個區(qū)域，外上，外下，內(nèi)上，內(nèi)下，乳頭乳暈區(qū)，按順序從外到里分別依次觸摸，按壓，有無腫塊。

4、腋窩是乳房檢查不可遺漏的部分，用指腹觸摸腋下，有無腫塊。