作者簡介：解放軍第306醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)士長周莉。

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人民的健康水平明顯提高，人均壽命逐年延長。但研究表明，我國人群心血管病(主要是冠心病、腦卒中和周圍血管病)的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前。

根據(jù)國內(nèi)外研究，特別是近年發(fā)表的前瞻性研究結(jié)果顯示：人群中缺血性心血管病的主要發(fā)病危險因素是高血壓、血脂異常、吸煙、糖代謝異常、超重和肥胖、缺少運(yùn)動和心理壓力等。

國內(nèi)外資料表明，高血壓者心肌梗死的發(fā)病危險是血壓正常者的2～3倍；吸煙者冠心病和心肌梗死的風(fēng)險增加3～4倍；血脂異常[總膽同醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增加，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降]顯著增加冠心病發(fā)病危險；超重和肥胖者與正常體重者相比冠心病發(fā)病和死亡的相對危險度為1.5～2.0；缺血性心血管病發(fā)病80％以上歸因于高膽固醇、高血壓、吸煙和糖尿病等危險因素，20％歸因于其他因素。危險因素之間存在相互聯(lián)系和相互作用，大部分相互作用是互補(bǔ)(協(xié)同)關(guān)系。因此多個危險因素并存使個體發(fā)病危險成倍增加。

目前每年新增高血壓或血脂異常人數(shù)1000萬人，1992-2002年lO年間，我國居民超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億，大城市人群糖尿病患病率上升40％。在我國居民高血壓、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖患病率增加的同時，控制率卻極低，2002年調(diào)查資料顯示，全國血壓控制率僅為6．1％；2006年第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究表明，治療患者血脂控制率僅為50％，高危、極高危人群僅為49％和38％；2006年糖尿病調(diào)查表明，糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbAIc)達(dá)標(biāo)(<6．5％)僅占25％。吸煙者中只有26％的人希望戒煙，戒煙成功率僅為11．5％，超過70％的吸煙者沒有意識到吸煙對心血管健康的危害。在我國，心血管疾病危險因素的控制任重而道遠(yuǎn)。

目前認(rèn)為，除了年齡，家族史和性別等遺傳因素不可改變外，其他危險因素(尤其是行為因素)都是可改變的，因此可以預(yù)防。

因此，要做好心血管疾病的一級及二級預(yù)防，首先是要大力加強(qiáng)對疾病知識的普及，提高廣大群眾對心血管疾病基本知識的認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。其次，改變生活方式，盡量糾正可控制的危險因素，戒煙限酒，低鹽低脂膳食，調(diào)整生活規(guī)律，保證適當(dāng)運(yùn)動和足量睡眠。

1.飲食干預(yù)

1.1減少鈉鹽攝入 鈉鹽可顯著升高血壓及增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險，我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6g的推薦，指南指出減少鈉鹽的攝入可使收縮壓下降2～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），應(yīng)將每人每日食鹽量逐步降至6g?？刹扇∪缦麓胧孩倥胝{(diào)用鹽，最好使用有定量的鹽勺加鹽；控制醬油、黃醬等含鹽高的調(diào)味品用量，可用替代用品，如食醋等；②日常生活中食鹽主要還來源于腌制、鹵制、泡制的食品，如咸菜、腌肉等，少食或不食此類食品及含鹽高的零食。蛤貝類、蝦米、皮蛋以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，也應(yīng)盡量少用上述食品。

1.2合理膳食 通過合理膳食以達(dá)減少總熱量攝入，營養(yǎng)的均衡。具體措施如下：①減少膳食總熱量, 不吃或少吃高脂肪食品(如肥肉、油炸食品或全脂奶制品)及高糖食品(如糕點、糖果和含糖飲料等)。減少食用油，控制在20g/d(約2湯匙)。適當(dāng)控制谷類攝人量，增加低能量密度食物攝入比例，如蔬菜、水果。② 降低膳食膽固醇攝入量， 限制高膽固醇食物攝入，瘦肉<75g/d，蛋黃<4個/周(如已患有高TC血癥，則應(yīng)不吃或少吃蛋黃)，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。其他動物性食品每日也不應(yīng)超過50～100g。③調(diào)整脂肪酸的比例 選擇含不飽和脂肪酸較多的植物油(如花生油、豆油、玉米油和橄欖油)作為烹調(diào)，每人每日應(yīng)少于25g。少用飽和脂肪酸含量較高的動物脂肪，以及棕櫚油、椰子油和人造黃油等。增加富含ω-3多不飽和脂肪酸的深海魚類和淡水魚類攝入量，適量補(bǔ)充硬果類和豆類食品。④多吃富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，蔬菜每日應(yīng)攝入至少400～500g，水果每日應(yīng)攝入至少100g。⑤適量豆制品或魚類，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每星期吃1次魚的比不吃魚者，心臟病的死亡率明顯低，奶類每日250g。⑥高鉀飲食，富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，這類食物包括豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類；根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等；水果如香蕉、棗、桃、橘子等。⑦高鈣飲食,如黃豆、葵花籽、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里紅、蒜苗、紫菜等。⑧補(bǔ)鐵，研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預(yù)防老年人貧血。⑨其他：主食宜多吃粗糧和雜糧，如糙米、玉米，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖、蜜糖，少用或不用綿白糖和白砂糖，限定白糖的總量。飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過飽；避免進(jìn)食高熱能、高脂肪、高膽固醇的“三高”食物，適量限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量。飲茶宜清淡，忌飲濃咖啡，少吃辛辣的調(diào)味品。

為了方便使用，中國營養(yǎng)學(xué)會還發(fā)布了新的“中國居民平衡膳食寶塔”，推薦了具體食物攝入量的建議(圖1)。在營養(yǎng)素方面，提供熱能的三大營養(yǎng)素即碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，其提供的熱能應(yīng)分別占總熱能55％～65％、20％～30％和11％～15％，其中飽和脂肪酸的供能比應(yīng)≤10％。此外膽固醇的攝入量應(yīng)控制在300mg/d以內(nèi)。心血管病高危人群應(yīng)在保持營養(yǎng)平衡的基礎(chǔ)上，針對個體情況采取有效的膳食干預(yù)措施。

1.3若飲酒，男性酒精攝入量<25 g/d，女性<15 g/d。酒精計算方法大致為：白酒中所含酒精的比例略低于酒的度數(shù)，如39度白酒的酒精含量為32.5％；葡萄酒的酒精含量約13％～15％；啤酒的酒精含量在4％左右。按此計算，男性白酒(390)攝入量不應(yīng)超過80 ml/d，葡萄酒不超過200 ml/d，啤酒不超過600 ml/d。

1.4戒煙，中國戒煙專家共識明確指出：吸煙造成心血管疾病發(fā)病年輕化，使首次發(fā)生急性心肌梗死時間提前10年，使冠心病的患病危險增加2倍。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復(fù)吸率也很高。

2運(yùn)動指導(dǎo)

國內(nèi)外大量研究證明，缺乏體力活動是心血管病的確定危險因素。為了有效地預(yù)防心血管病，應(yīng)根據(jù)個人及環(huán)境的具體情況進(jìn)行體育鍛煉。運(yùn)動的形式可以根據(jù)自己的愛好和身體狀況靈活選擇，如步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等。運(yùn)動的強(qiáng)度為中等量，每周3～5次，每次持續(xù)30min左右，以心率不超過170次/min 或稍微出汗為佳。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。典型的體力活動計劃包括三個階段：①5～10 min 的輕度熱身活動；②20～30 min 的耐力活動或有氧運(yùn)動；③放松階段約5min，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。如果進(jìn)行不合理的運(yùn)動，如程度過于強(qiáng)烈、時間過長、做過分低頭彎腰動作等，不但達(dá)不到治療目的，而且很有可能導(dǎo)致頭昏頭重，甚至?xí)馆^脆弱的小血管承受不住超負(fù)荷的壓力而破裂，發(fā)生腦出血。在進(jìn)行運(yùn)動的時候要保持精神放松，心情愉快，動作要有節(jié)奏，不能過度用力，呼吸要自然，不閉氣。如果出現(xiàn)彎腰動作，需要注意不能長時間使頭低于心臟的位置，運(yùn)動應(yīng)與休息交替進(jìn)行，避免感到疲勞。

3.心理指導(dǎo)

精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理。應(yīng)采取各種措施幫助研究對象預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)的心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)和治療。健康教育應(yīng)從人群的社會環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素同時著手，了解導(dǎo)致其心理緊張的原因，然后有針對性地對患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療使之保持樂觀的心態(tài)，緩解精神緊張。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)，訓(xùn)練自我控制能力，保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，消除社會心理緊張刺激；注意勞逸結(jié)合；多參加社交活動；培養(yǎng)個人愛好；保持心理平衡以達(dá)到治療和預(yù)防心血管疾病的目的。