截至2016年9月11日，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院在國內(nèi)開展的急性腦梗塞血管“疏通”治療技術(shù)，已為122位患者成功手術(shù)?！霸擁?xiàng)技術(shù)的成熟與應(yīng)用經(jīng)歷了漫長的研究、論證，直到2014年底，多個(gè)國際多中心研究才證實(shí)通過血管內(nèi)的機(jī)械取栓治療（血管疏通）的安全性及有效性。從此，血管內(nèi)介入治療從預(yù)防為主要目的變?yōu)橐约本葹橹饕康?。”西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳康寧教授表示，腦血管介入手術(shù)治療腦梗塞技術(shù)已經(jīng)成熟，腦梗塞發(fā)生6小時(shí)內(nèi)可通過手術(shù)“取栓”。甚至到血管閉塞2月以上，如有相關(guān)的適應(yīng)癥，部分患者也可手術(shù)“疏通”。

以前，腦梗塞以預(yù)防為主，主動(dòng)治療手段有限

據(jù)介紹，腦梗塞是致殘率、死亡率極高的突發(fā)性腦部疾病，可發(fā)生于任何年齡段，多見于45—70歲的中老年人。它發(fā)病較急，多無預(yù)兆癥狀，發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。如不及時(shí)治療，致殘率及致死率極高，尤其是致殘率。

2015年以前，患者突發(fā)腦梗塞后，常規(guī)的救治方法是在4.5小時(shí)內(nèi)立即使用藥物“溶栓”，但藥物有效率通常在30%左右，而且藥物有很多禁忌及時(shí)間限制（4.5小時(shí)內(nèi)）。2004年以來，人們一直在探索血管內(nèi)治療作為急性缺血性卒中血運(yùn)重建治療的安全性及有效性。最早是利用類似于開葡萄酒瓶塞的“MERCI”裝置，此后還有“吸栓”裝置。這些方法，仍未能滿足人們更高血運(yùn)重建率的期望。

直到2012年，才證明利用支架取栓的方法，能比傳統(tǒng)的取栓裝置有更高的血運(yùn)重建率及更高的獨(dú)立生存的患者比例。2014年12月17日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了MR CLEAN研究，第一次證明，前循環(huán)閉塞的急性缺血性卒中的患者，利用支架取栓比血運(yùn)重建的金標(biāo)準(zhǔn)“靜脈溶栓”有更高的血運(yùn)重建率及更高的獨(dú)立生存的患者比例。在國際研究日趨成熟的過程中，西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一直在創(chuàng)新、發(fā)展這項(xiàng)技術(shù)，該科的一位患者于2012年3月12日經(jīng)過支架取栓疏通了血管，同時(shí)避免了血管閉塞導(dǎo)致的殘疾。

2012年3月12日完成的首例大腦中動(dòng)脈閉塞支架取栓治療

“缺血性卒中的介入治療，以前的主要目的是預(yù)防卒中再發(fā)?！标惪祵幷f，盡管從2002年他們就開始了缺血性卒中的介入診治，但介入主要是檢查及預(yù)防為主要目的。隨著技術(shù)的進(jìn)步及臨床證據(jù)的積累，腦血管介入手術(shù)開始發(fā)揮其在缺血性卒中中“主動(dòng)”的治療作用。

腦血管堵塞治療將逐漸變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”

2016年7月25日20點(diǎn)左右，重慶大足區(qū)的42歲男性患者，在戶外活動(dòng)中突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，漸進(jìn)出現(xiàn)意識(shí)障礙，且既往有高血壓、心房纖顫病史。該男子發(fā)病后被緊急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，確診為急性腦梗塞，隨后被緊急轉(zhuǎn)至西南醫(yī)院。24點(diǎn)左右，神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行緊急支架取栓手術(shù)，發(fā)病后5小時(shí)順利取出血栓。取栓后患者即刻蘇醒，手術(shù)后3天出院，未留神經(jīng)功能缺損。

據(jù)了解，該患者是西南醫(yī)院運(yùn)用腦血管介入手術(shù)取出或疏通血栓的第122位患者。經(jīng)過4年多的臨床運(yùn)用，該項(xiàng)技術(shù)的安全性、有效性和高效性已得到證明。

“手術(shù)治療方面我們已逐漸從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，但應(yīng)對腦血管閉塞，還需要國內(nèi)同行在各個(gè)細(xì)節(jié)方面一起共同研究提高。”陳康寧強(qiáng)調(diào)，腦血管堵塞治療是一個(gè)綜合性課題，預(yù)防、診斷、急診血管內(nèi)治療、手術(shù)后規(guī)范化等均十分重要。

“現(xiàn)在我們想的不是怎么把這個(gè)技術(shù)變成‘個(gè)人絕活’，而是想把它推廣到國內(nèi)每個(gè)地方，讓每個(gè)腦?；颊呤芤妗！标惪祵幷f，通過國內(nèi)各種學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，學(xué)術(shù)界已認(rèn)同介入手術(shù)取腦血栓這項(xiàng)技術(shù)。2002年至今，全國各大醫(yī)院已有約200名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在西南醫(yī)院完成了缺血性卒中介入診治的專項(xiàng)進(jìn)修培訓(xùn)，國內(nèi)各大醫(yī)院已在陸續(xù)開展腦血管介入手術(shù)治療，更好的為缺血性卒中患者服務(wù)，切實(shí)降低卒中的高致殘率和高死亡率。