根據(jù)我們多年的臨床實(shí)踐，引發(fā)糖尿病下肢或足部皮膚潰瘍的原因往往是明確的、可以避免的，最常見的三大原因一是穿不合適的鞋導(dǎo)致足的皮膚被磨破、潰瘍。二是皮膚被燙傷，這在冬天的北方地區(qū)尤為常見。三是有些患者足部突發(fā)水皰，患者自行將水皰搞破或?qū)捚に旱?，乃至局部潰瘍并出現(xiàn)感染。這些情況在感覺正常的健康患者不會(huì)發(fā)生，因?yàn)檎Ｈ说母杏X靈敏，鞋子太緊就會(huì)換鞋穿、洗腳時(shí)水溫過高就不會(huì)將足放入水中。另外，正常人即使偶爾出現(xiàn)皮膚破損也會(huì)很快愈合，因?yàn)橄轮┭浞?。而老年糖尿病患者由于合并?yán)重的下肢血管病變，局部缺血缺氧，一旦出現(xiàn)皮膚潰瘍往往難以愈合且容易合并感染。如果處理不當(dāng)，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致局部組織乃至整個(gè)足或下肢壞死，必須截肢。

促進(jìn)糖尿病患者發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素：(1)糖尿病病程超過10年；(2)長期血糖控制差；(3)穿不合適的鞋、足的衛(wèi)生保健差；(4)足潰瘍的既往史；(5)神經(jīng)病的癥狀（足的麻木、感覺觸覺或痛覺減退或消失）和/或缺血性血管病變（運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）；(6)神經(jīng)病的體征（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好）和/或周圍血管病變的體征（足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮）；(7)糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網(wǎng)膜病變）；(8)神經(jīng)和/或血管病變并不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重的足畸形；(9)其他的危險(xiǎn)因素（視力下降、影響了足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎、拇外翻、鞋襪不合適等；(10)個(gè)人的因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活、拒絕治療和護(hù)理；吸煙、酗酒等）；(11)糖尿病診斷延誤。

對(duì)于發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素強(qiáng)烈的患者，每次就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該注意觀察雙足皮膚甚至鞋襪有否異常。一旦發(fā)現(xiàn)患者有足潰瘍、足大皰或者局部皮膚發(fā)紅發(fā)紫，必須謹(jǐn)慎處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。

成功地處理糖尿病足潰瘍的關(guān)鍵之一是定期篩查患者以識(shí)別出所有的糖尿病足病危險(xiǎn)因素，并盡可能地給予矯正。這項(xiàng)工作一般由糖尿病教育護(hù)士完成。讓患者拖鞋脫襪，接受有關(guān)所有的足潰瘍及其可能的因素的評(píng)估。然后，結(jié)合評(píng)估，給予患者個(gè)體化的教育管理。讓患者在日常生活中注意足的保護(hù)，例如學(xué)會(huì)正確修剪趾甲、護(hù)膚、穿著合適鞋襪、避免洗腳時(shí)被燙傷、行走時(shí)注意保護(hù)足，一旦出現(xiàn)皮膚損傷就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)等。還需要經(jīng)常性檢查所穿的鞋子，包括鞋的大小是否合適、鞋內(nèi)有否異物等。

糖尿病患者需要了解和認(rèn)識(shí)糖尿病足潰瘍的危害性，如上所述，注意足的保護(hù)。一旦出現(xiàn)皮膚破潰，及時(shí)就診，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下正確處治。發(fā)生嚴(yán)重足病的患者往往是平時(shí)血糖控制差、并發(fā)癥嚴(yán)重和個(gè)性執(zhí)拗的患者。平時(shí)注意血糖、血壓控制，有問題就及時(shí)就診并遵從醫(yī)囑的患者，一般不至于發(fā)生嚴(yán)重的足病乃至于截肢。

因此，無論何人，有病了都需要尊重科學(xué)，及時(shí)科學(xué)規(guī)范地治療。糖尿病乃至其并發(fā)癥，包括糖尿病足病、周圍血管病和腎病，其預(yù)后如何往往取決于能否得到及時(shí)診斷和及時(shí)的科學(xué)的治療。