自新一輪醫(yī)改啟動以來，我國如期完成五項重點改革任務(wù)，建成了世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，使中國超過１３億人的病有所醫(yī)問題有了基本保障。黨的十八大報告提出，以“要提高人民健康水平”作為總要求，并闡明了深化醫(yī)改與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)、任務(wù)和政策。為醫(yī)改進一步深入攻堅吹響了號角，指明了方向。

“醫(yī)改已經(jīng)進入了一個攻堅克難的關(guān)鍵時期”，國家發(fā)展和改革委員會副主任朱之鑫在十八大第四場中外記者招待會上說，為了進一步深化醫(yī)改，國務(wù)院發(fā)布的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃主要聚焦在三個方面：一是健全全民的醫(yī)保體系，二是鞏固和完善基本藥物的制度和基層運行的新機制，三是積極推進公立醫(yī)院的改革。

——全民醫(yī)保體系向多層次、多維度、多體系擴展。

２０１３年，我國各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高到２８０元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例約為７５％，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為７０％。

廣覆蓋的同時，大病保障制度開始構(gòu)建，醫(yī)療救助制度不斷發(fā)展，為百姓健康再添“定心丸”。

在２０１０年新農(nóng)合開始探索建立重大疾病醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，２０１３年已有２０類病種納入新農(nóng)合大病保障范圍，在明確臨床路徑和限定費用的基礎(chǔ)上，實際補償比達到７０％左右。

２０１２年８月，發(fā)改委、原衛(wèi)生部等６部門出臺《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，采取用城鎮(zhèn)居民保險和新農(nóng)合基金購買商業(yè)醫(yī)療保險的方式，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度。對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于５０％的補償。截至２０１３年８月底，這項制度已在２０個省份的９４個統(tǒng)籌地區(qū)開始試點。

——?；?、強基層、建機制，基層醫(yī)改面臨的新問題逐個破解。

新醫(yī)改的基本理念就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，真正體現(xiàn)以人為本，以健康為本。

一年來，各地積極推進基層醫(yī)改政策落實，?；舅椒€(wěn)步提高，強基層效果明顯，新機制運行平穩(wěn)，基層醫(yī)改成果得到進一步鞏固和深化，群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到進一步滿足。

目前，全國已有１９個省份出臺下發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》的實施方案。通過調(diào)查問卷分析了解到，超過９０％的群眾反映看病方便了，超過８０％的群眾反映看病便宜了，患者對環(huán)境的滿意度達到大幅度提升。

在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度基礎(chǔ)上，山西、江蘇、安徽、陜西等６省份已實現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋，北京、天津、海南、四川、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能力的提升離不開機制的健全和政策的完善。

為健全基層醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，目前，絕大多數(shù)地區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行一般診療費政策，并納入醫(yī)保支付范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次１０元左右，村衛(wèi)生室為５元左右，其余通過醫(yī)保報銷?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力進一步提升。

——公立醫(yī)院改革“破冰”前行。

十八屆三中全會提出加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，這是醫(yī)改啟動十年來最牢固的“冰山”?？h級公立醫(yī)院改革正是未來一段時間醫(yī)改任務(wù)的重中之重，是解決人民群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵一環(huán)，是“破冰”的第一步。

２０１２年６月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》。目前，國家確定的３１１個試點縣基本取消了１５％的藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。全國范圍內(nèi)，已有７００多個縣取消了藥品加成。

在取消１５％的藥品加成后，各地對醫(yī)院減少的收入采取三種補償模式：

陜西、青海等省份通過增加財政投入予以補償；

浙江省調(diào)整診療費用，限定調(diào)價總量不超過藥品差價的９０％，醫(yī)院自行消化減少收入的１０％，政府財政承擔(dān)兜底責(zé)任；

安徽等省份則采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入“雙管齊下”補償模式。

縣級公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)取得階段性成效，破除以藥補醫(yī)、維護縣級醫(yī)院公益性的共識已經(jīng)形成。攻堅之路的下一步，是總結(jié)試點經(jīng)驗，進一步完善政策和措施，形成縣級公立醫(yī)院改革基本路子。

衛(wèi)生部醫(yī)改辦常務(wù)副主任梁萬年介紹，將力爭于今年年底啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，力爭２０１５年全國公立醫(yī)院改革全面鋪開，使醫(yī)改的攻堅之行更加堅定，“破冰”之路更加寬廣。