投彈骨折的治療及康復(fù)

投彈骨折均為肱骨中下段長(zhǎng)、短螺旋形不穩(wěn)定骨折，采用手法復(fù)位成功者少，復(fù)位過(guò)程中易損傷或加重?fù)p傷橈神經(jīng)和正中神經(jīng)，并且石膏固定時(shí)間較長(zhǎng)，也影響關(guān)節(jié)功能。因此，我們主張治療投彈骨折主要以手術(shù)治療為主，它具有外固定時(shí)間短、功能恢復(fù)快、骨折固定穩(wěn)固等優(yōu)勢(shì)。

所有患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上需積極進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，一般根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的康復(fù)治療計(jì)劃。術(shù)后康復(fù)治療主要包括３個(gè)階段：被動(dòng)功能鍛煉階段、主動(dòng)功能鍛煉階段及加強(qiáng)功能鍛煉階段。

被動(dòng)功能鍛煉（術(shù)后１周內(nèi)始）。此階段主要在住院期間由骨科及康復(fù)科兩個(gè)科室配合完成?；颊咝g(shù)后１周內(nèi)進(jìn)行功能訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者可耐受為限。在康復(fù)科醫(yī)生的幫助下進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，主要鍛煉上肢的外旋功能。２周后復(fù)查Ｘ線片，明確骨折內(nèi)固定穩(wěn)定情況后，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行前屈鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)外旋功能鍛煉。此階段治療需每天２-３次，每次２５分鐘，持續(xù)４-５周。為達(dá)到鍛煉效果，可適當(dāng)使用止痛藥。

主動(dòng)功能鍛煉（術(shù)后４-５周始）。一般在出現(xiàn)骨折愈合跡象后增加主動(dòng)功能鍛煉?；颊咄ǔＴ诘谝浑A段結(jié)束后通過(guò)主動(dòng)功能鍛煉加大在第一階段的鍛煉強(qiáng)度，并根據(jù)患者情況調(diào)整鍛煉方案。首先通過(guò)主動(dòng)前屈肩關(guān)節(jié)，增加上肢肌力，包括增加三角肌及肩袖的肌力鍛煉?；颊呖裳雠P或坐臥，然后在床上做雙手抱頭的動(dòng)作，以加強(qiáng)上肢外展、外旋鍛煉。每天鍛煉２-３次，每次２０-３０分鐘，持續(xù)７-８周。

加強(qiáng)功能鍛煉（術(shù)后１１-１２周始）?；颊呙恐苓M(jìn)行一次加強(qiáng)功能鍛煉，抗阻力前屈外展鍛煉、抗阻力內(nèi)旋和外旋鍛煉、屈肘運(yùn)動(dòng)，以及日常生活能力鍛煉。注意復(fù)查Ｘ線片，在進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)及時(shí)了解骨折的恢復(fù)情況。此階段訓(xùn)練需持續(xù)６個(gè)月。