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子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，在我國(guó)子宮內(nèi)膜癌遠(yuǎn)低于子宮頸癌，但在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家，本病高于子宮頸癌，位于婦科惡性腫瘤的首位。點(diǎn)擊展開>>

概述

子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，在我國(guó)子宮內(nèi)膜癌遠(yuǎn)低于子宮頸癌，但在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家，本病高于子宮頸癌，位于婦科惡性腫瘤的首位。

子宮內(nèi)膜癌的病因不十分清楚。多數(shù)作者認(rèn)為內(nèi)膜癌有兩種類型，可能有兩種發(fā)病機(jī)制。一類較年輕些，在無(wú)孕酮拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性改變，最后導(dǎo)致癌變，但腫瘤分化較好；另一類發(fā)病機(jī)制不清楚，可能與基因變異有關(guān)，多見于絕經(jīng)后老年人，體型瘦，雌激素水平不高。在癌灶周圍可以是萎縮的子宮內(nèi)膜，腫瘤惡性度高，分化差，預(yù)后不良。前一類占子宮內(nèi)膜癌的大多數(shù)，長(zhǎng)期的無(wú)孕酮拮抗的雌激素刺激可能是主要發(fā)病因素。許多年前，人們就知道，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物雌激素，觀察到子宮內(nèi)膜細(xì)胞有絲分裂增多，可引起子宮內(nèi)膜由增生過(guò)長(zhǎng)到內(nèi)膜癌的演變，而給予孕激素則可減少內(nèi)膜細(xì)胞的有絲分裂。子宮內(nèi)膜癌多見于以下高危因素： 1.無(wú)排卵如伴有無(wú)排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血者，長(zhǎng)期月經(jīng)紊亂，使子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激，無(wú)孕酮對(duì)抗或孕酮不足，子宮內(nèi)膜缺少周期性改變，而長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)。 2.不育不育，尤其是卵巢不排卵引起的不育，患內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性明顯升高。在子宮內(nèi)膜癌患者中，約15%～20%的患者有不育史。這些患者因不排卵或少排卵，導(dǎo)致孕酮缺乏或不足，使子宮內(nèi)膜受到雌激素持續(xù)性刺激。妊娠期間胎盤產(chǎn)生雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)的妊娠期改變；哺乳期，由于下丘腦和垂體的作用，使卵巢功能暫時(shí)處于抑制狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜免于受雌激素刺激。而不孕者，尤其是因無(wú)排卵引起的不孕，使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)。 3.肥胖肥胖，尤其是絕經(jīng)后的肥胖，明顯地增加了子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。絕經(jīng)后卵巢功能衰退，而腎上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪組織內(nèi)經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮，脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平也越高。雌酮是絕經(jīng)后婦女身體中主要的雌激素，子宮內(nèi)膜是雌激素的靶器官，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到無(wú)孕激素拮抗的雌酮的影響，可導(dǎo)致內(nèi)膜由增生到癌變。某些基礎(chǔ)研究也指出，如增加了雄烯二酮到雌酮的轉(zhuǎn)換，也就增加了內(nèi)膜由增生到癌變的發(fā)生率。有人統(tǒng)計(jì)，按標(biāo)準(zhǔn)體重，超重9～23kg，患內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加了3倍，如超重＞23kg，則危險(xiǎn)性增加10倍。一般將肥胖-高血壓-糖尿病，稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科于1970～1991年共收治以手術(shù)為主要治療的子宮內(nèi)膜癌患者153例，其中20%伴肥胖，44.4%患高血壓，11.1%患糖尿病。其實(shí)，高血壓與糖尿病與子宮內(nèi)膜癌并無(wú)直接關(guān)系。肥胖、高血壓和糖尿病可能都是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-腎上腺功能失調(diào)或代謝異常所造成的后果。同時(shí)，垂體促性腺功能也可能不正常，造成無(wú)排卵，無(wú)孕激素分泌，使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素的持續(xù)刺激。有人認(rèn)為，絕經(jīng)前的肥胖，尤其從年輕時(shí)就肥胖者也是內(nèi)膜癌的高危因素，因?yàn)榉逝终叱０橛邢鄬?duì)的黃體期孕激素分泌不足，或同時(shí)伴有月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)。 4.晚絕經(jīng)。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀極早期無(wú)明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液，疼痛等。 (1)陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。 (2)陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%。 (3)下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛，晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。 2.體征早期子宮內(nèi)膜癌婦科檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤(rùn)周圍組織時(shí)，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。 3.臨床分期國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)規(guī)定，于1989年10月以前對(duì)子宮內(nèi)膜癌按1971年之規(guī)定進(jìn)行臨床分期，對(duì)無(wú)法手術(shù)而行單純放療者，或先放療后手術(shù)者仍用1971年臨床分期。見表6

FIGO于1988年10月推薦使用子宮內(nèi)膜癌之手術(shù)-病理分期法(表7)。

(1)有關(guān)分期的規(guī)定： ①由于子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)已采用手術(shù)分期，以前使用的分段診刮來(lái)區(qū)分Ⅰ期或Ⅱ期方法不再應(yīng)用。 ②少數(shù)病人開始選用放療，仍使用1971年FIGO通過(guò)的臨床分期，但應(yīng)注明。 ③肌層厚度應(yīng)和癌侵犯的深度一起測(cè)量。組織病理學(xué)分級(jí)： G1：非鱗狀或桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型≤5%。 G2：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型占6%～50%。 G3：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型＞50%。 (2)病理分級(jí)的注意事項(xiàng)： ①重視核不典型性，若與結(jié)構(gòu)分級(jí)不相符合時(shí)，分級(jí)上應(yīng)將G1或G2提高一級(jí)。 ②對(duì)漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌和鱗狀細(xì)胞癌分級(jí)應(yīng)首先考慮核的分級(jí)。 ③有鱗狀成分的腺癌，應(yīng)按腺體成分的核分級(jí)來(lái)定級(jí)。

并發(fā)癥

合并嚴(yán)重感染出現(xiàn)急腹癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.細(xì)胞學(xué)檢查子宮頸刮片、陰道后穹隆涂片及子宮頸管吸片取材做細(xì)胞學(xué)檢查輔助診斷子宮內(nèi)膜癌的陽(yáng)性率不高，分別為50%，65%及75%。老年婦女宮頸管狹窄致使內(nèi)膜脫落細(xì)胞較難排除宮頸，且易溶解變性。近年來(lái)在細(xì)胞學(xué)取材方法上有新的進(jìn)展，如內(nèi)膜沖洗，尼龍網(wǎng)內(nèi)膜刮取及宮腔吸引涂片法等，后者準(zhǔn)確率可達(dá)90%，但操作較復(fù)雜，陽(yáng)性也僅有篩選檢查的作用，不能作確診依據(jù)，故臨床檢查應(yīng)用價(jià)值有限。 2. 病理組織學(xué)檢查子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查是確診內(nèi)膜癌的依據(jù)，也是了解病理類型、細(xì)胞分化程度惟一方法。組織標(biāo)本采取是影響病理組織學(xué)檢查準(zhǔn)確性的重要問(wèn)題。常用的子宮內(nèi)膜標(biāo)本采取方法：①子宮內(nèi)膜活檢；②宮頸管搔刮；③分段診刮。以分段診刮為最常用和有價(jià)值的方法。消毒鋪蓋后，首先用宮頸小刮匙搔刮頸管取宮頸管組織；再用探條，探測(cè)宮腔深度，最后進(jìn)行宮腔全面搔刮。應(yīng)將宮頸管及宮腔刮出之全部組織固定后分送病理組織學(xué)檢查。分段診刮的優(yōu)點(diǎn)是可鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸管腺癌，也可明確宮內(nèi)膜癌是否累及子宮頸管，協(xié)助臨床分期(Ⅰ，Ⅱ期)，為治療方案的制定提供依據(jù)。臨床醫(yī)師應(yīng)注意嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟，避免宮頸管內(nèi)和宮腔刮出物流漏及混雜。在協(xié)助分期方面，子宮內(nèi)膜癌診刮標(biāo)本診斷宮頸癌有無(wú)受累有一定困難。婦產(chǎn)科病理醫(yī)師的臨檢水平及經(jīng)驗(yàn)在一定程度上將會(huì)影響分段診斷的準(zhǔn)確性。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道69例內(nèi)膜癌分段診斷病理標(biāo)本與術(shù)后子宮切除標(biāo)本病理比較，在診斷宮頸有無(wú)受累假陽(yáng)性率34.5%，假陰性率12.68%(總誤差率為47.2%)。對(duì)宮腔內(nèi)有明顯病灶者則以宮腔活檢(吸刮)及宮頸管搔刮為最簡(jiǎn)便，門診可行之。

其他輔助檢查

1.宮腔鏡檢查目前宮腔鏡檢查已較廣泛地用于子宮內(nèi)膜病變的診斷，國(guó)內(nèi)以纖維宮腔鏡應(yīng)用最廣泛。經(jīng)絕后陰道流血患者中約20%為子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)用宮腔鏡可直接觀察宮頸管及宮腔情況，發(fā)現(xiàn)病灶并準(zhǔn)確取活檢，可提高活檢確診率，避免常規(guī)診刮漏診，并可提供病變范圍、宮頸管有無(wú)受累等信息，協(xié)助術(shù)前正確進(jìn)行臨床分期。但因?qū)m腔鏡檢查時(shí)多要注入膨?qū)m液，有可能經(jīng)輸卵管流入盆腔內(nèi)，導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，影響預(yù)后，此點(diǎn)應(yīng)引起注意。 2.膀胱鏡、直腸鏡檢查對(duì)有否腫瘤侵犯有重要意義，但應(yīng)有活檢證實(shí)，才能確診為膀胱或直腸受累。 3.淋巴造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)及磁共振檢查(MRI) 淋巴轉(zhuǎn)移為子宮內(nèi)膜癌主要播散途徑。文獻(xiàn)報(bào)道Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移率為10.6%，Ⅱ期為36.5%。淋巴造影可用在術(shù)前檢查預(yù)測(cè)淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，但操作較復(fù)雜，穿刺困難，臨床上較難以推廣應(yīng)用。自1989年FIG0新手術(shù)-病理分期應(yīng)用后，由手術(shù)病理檢查確定淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，能準(zhǔn)確判斷預(yù)后，淋巴造影選用范圍已比以前更小。CT、MRI等主要用于了解宮腔、宮頸病變，肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)有無(wú)長(zhǎng)大(2cm以上)等，由于其費(fèi)用昂貴，尚未作為常規(guī)檢查使用。目前認(rèn)為MRI從影像學(xué)上提供子宮肌層浸潤(rùn)、腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等價(jià)值較大，可用以指導(dǎo)治療(FIGO，2003)。 4.B型超聲檢查近年來(lái)B型超聲檢查發(fā)展較快，特別是經(jīng)陰道B型超聲檢查的廣泛應(yīng)用于婦科臨床(transvaginal ultransound examination，TVB)，在輔助診斷子宮內(nèi)膜病變方面有一定的進(jìn)展。經(jīng)陰道B超檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無(wú)浸潤(rùn)及深度(Sahakian，1991)，為臨床診斷及病理取材(宮腔活檢，或診刮)提供參考。經(jīng)絕后婦女子宮出血，可根據(jù)經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果選擇進(jìn)一步確診方法。據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道，絕經(jīng)后婦女經(jīng)陰道測(cè)定萎縮性子宮內(nèi)膜平均厚度為3.4mm±1.2mm，內(nèi)膜癌為18.2mm±6.2mm，并認(rèn)為絕經(jīng)后出血患者若經(jīng)陰道B超檢查內(nèi)膜厚度＜5mm者，可不作診斷性刮宮。若B超檢查確定局部小贅生物可選用宮腔鏡下活檢，若顯示宮腔內(nèi)有大量贅生物，內(nèi)膜邊界不清，不完整，或肌層明顯變薄或變形，則以簡(jiǎn)單宮腔內(nèi)膜活檢為宜。近10年大量的臨床研究已表明，以往認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌是簡(jiǎn)單、易治的看法是錯(cuò)誤的。若按分期比較，同期別內(nèi)膜癌與卵巢癌同樣難治，同樣需要婦科腫瘤專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一的規(guī)范治療。對(duì)高危人群如LynchⅡ綜合征患者行宮腔鏡檢查或活檢有助于早期診斷外，目前尚無(wú)有效的篩查方法。Karlsson等(1995)報(bào)道對(duì)1168例婦女行經(jīng)陰道B型超聲檢查與診刮及宮內(nèi)膜活檢結(jié)果比較，子宮內(nèi)膜厚度以5mm厚度為閾值，其陰道預(yù)測(cè)為96%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值87%，敏感性100%，且有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便之優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用。

診斷

診斷步驟：子宮內(nèi)膜癌診斷步驟見圖11：

1.重視與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)因素病史收集對(duì)有家族癌瘤史、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)史，年輕婦女持續(xù)無(wú)排卵者(不孕及多囊卵巢綜合征)、卵巢性索間質(zhì)腫瘤(顆粒細(xì)胞癌及卵泡膜細(xì)胞瘤)、外用雌激素或長(zhǎng)期激素代替療法等及乳癌術(shù)后有長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬病史者，均應(yīng)高度警惕有無(wú)子宮內(nèi)膜癌存在，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。應(yīng)全面收集有無(wú)內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓等病史。 2.根據(jù)病史、臨床檢查、病理檢查及各種輔助檢查結(jié)果確定診斷及臨床分期。 3.根據(jù)病理檢查結(jié)果，配合其他輔助檢查作出術(shù)前臨床分期診斷(按FIGO標(biāo)準(zhǔn))。有關(guān)宮頸管搔刮(診刮)陽(yáng)性之病理診斷見表8。

鑒別診斷

絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，故子宮內(nèi)膜癌應(yīng)與引起陰道流血的各種疾病鑒別。婦科檢查應(yīng)排除外陰、陰道、宮頸出血及由損傷感染等引起出血及排液。應(yīng)注意子宮大小、形狀、活動(dòng)度、質(zhì)地軟硬、子宮頸、宮旁組織軟硬度有無(wú)變化，對(duì)附件有無(wú)包塊及增厚等均應(yīng)有仔細(xì)全面檢查。 1.絕經(jīng)過(guò)渡期功血以月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不規(guī)則陰道流血為主要表現(xiàn)。婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)作分段診刮活組織檢查確診。 2.老年性陰道炎主要表現(xiàn)為血性白帶，檢查時(shí)可見陰道黏膜變薄、充血或有出血點(diǎn)、分泌物增加等表現(xiàn)，治療后可好轉(zhuǎn)，必要時(shí)可先作抗炎治療后再作診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。 3.子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉有月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀，可行B型超聲檢查，宮腔鏡及分段診刮確定診斷。 4.宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌均可有陰道排液增多，或不規(guī)則流血；宮頸管癌因癌灶位于宮頸管內(nèi)，宮頸管變粗、硬或呈桶狀。子宮肉瘤可有子宮明顯增大、質(zhì)軟。輸卵管癌以間歇性陰道排液、陰道流血、下腹隱痛為主要癥狀，可有附件包塊。分段診刮及B型超聲可協(xié)助鑒別診斷。

治療

子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。因?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對(duì)放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療及藥物(化療、激素等)等綜合治療。早期患者以手術(shù)為主，按照手術(shù)-病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療;晚期患者采用手術(shù)、放療與藥物在內(nèi)的綜合治療。

手術(shù)

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。對(duì)于早期患者，手術(shù)目的為手術(shù)-病理分期，準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后相關(guān)，切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，決定術(shù)后輔助治療的選擇。手術(shù)步驟一般包括腹腔沖洗液檢查(2011年NCCN指南不再作為分期依據(jù))、筋膜外全子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。對(duì)于低危組(Ia期，G1-2)的患者是否需行淋巴結(jié)清掃術(shù)尚有爭(zhēng)議，支持者認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后病理類型和分化程度可能不一致，且術(shù)中冰凍對(duì)肌層浸潤(rùn)判斷也可能有誤差;反對(duì)者認(rèn)為早期癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，不行淋巴結(jié)清掃可以避免更多手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)可采用開腹或腹腔鏡來(lái)完成。對(duì)II期患者，術(shù)式應(yīng)為改良子宮廣泛切除(子宮頸癌子宮切除術(shù)II類術(shù)式)，應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)因素再選擇放療。III期或IV期亦應(yīng)盡量縮瘤，為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件。相當(dāng)一部分早期子宮內(nèi)膜癌患者可僅通過(guò)規(guī)范的手術(shù)即得以治愈，但對(duì)經(jīng)手術(shù)-病理分期具有復(fù)發(fā)高危因素的或者晚期患者，術(shù)后需要給予一定的輔助治療。由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對(duì)于具體患者需要詳細(xì)評(píng)估其身體耐受情況，給予個(gè)體化治療。

放療

是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者，以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者，包括腔內(nèi)及體外照射。術(shù)前放療很少采用，但對(duì)于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內(nèi)無(wú)法耐受手術(shù)的患者可以先行放療止血并控制疾病進(jìn)展。待患者一般情況好轉(zhuǎn)后可行全子宮+雙附件切除術(shù)。術(shù)前放療以腔內(nèi)放療為主。術(shù)后輔助放療在臨床應(yīng)用較多，術(shù)后放療指征：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;子宮肌層浸潤(rùn)大于1/2或G2，G3;特殊組織學(xué)類型，如漿液性癌、透明細(xì)胞癌等;陰道切緣癌殘留等。上述前三種情況給予全盆腔照射，最后一種情況需補(bǔ)充腔內(nèi)放療。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療。

化療

化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等;或是復(fù)發(fā)病例;或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，如G3，ER/PR陰性者?；熤兄饕獞?yīng)用的藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等。目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

激素治療

適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)患者;保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者;保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療。禁忌癥：肝腎功能不全;嚴(yán)重心功能不全;有血栓病史;糖尿病患者;精神抑郁者;對(duì)孕激素過(guò)敏者;腦膜瘤患者。目前尚無(wú)公認(rèn)的孕激素治療方案，一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮(medroxy progesterone acetate)、醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)、17-羥已酸孕酮(17-OH progesterone caproate)、和18-甲基炔諾酮(norgestrel)等。一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1-2年。大劑量孕激素在病理標(biāo)本免疫組化孕激素受體陽(yáng)性者中效果較好，對(duì)保留生育功能者有效率可達(dá)80%，對(duì)治療晚期或復(fù)發(fā)患者總反應(yīng)率為15-25%。對(duì)于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺(tamoxifen)，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果。孕激素類藥物常見的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng)，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等。

其他激素如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、芳香化酶抑制劑等尚在研究階段，暫無(wú)大宗研究結(jié)果報(bào)告。

中醫(yī)藥治療

手術(shù)和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療，固本扶正，提高患者的機(jī)體免疫力。

預(yù)防

1.普及防癌知識(shí)。 2.重視絕經(jīng)后婦女陰道流血和圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂的診治。 3.正確掌握雌激素應(yīng)用指征及方法。 4.對(duì)有高危因素的人群應(yīng)有密切隨訪或監(jiān)測(cè)：子宮內(nèi)膜癌患者在治療后應(yīng)密切定期隨訪，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)發(fā)，約75%～95%復(fù)發(fā)是在術(shù)后2～3年內(nèi)。常規(guī)隨訪應(yīng)包括詳細(xì)病史(包括任何新的癥狀)、盆腔的檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、X線胸片、血清CA125檢測(cè)及血常規(guī)、血化學(xué)檢查等，必要時(shí)可作CT及MRI檢查。一般術(shù)后2～3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，3年后可每6個(gè)月1次，5年后1年1次。95%復(fù)發(fā)病例均可經(jīng)臨床檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查及血清CA125檢查發(fā)現(xiàn)。 [收起]

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