?

經(jīng)濟(jì)條件寬裕可以改服氯吡格雷

阿司匹林腸溶制劑價(jià)格便宜，國(guó)產(chǎn)25毫克制劑100片僅值2元左右，進(jìn)口100毫克制劑，每片也僅1元多。因此，阿司匹林被譽(yù)為是當(dāng)今性價(jià)比最佳的藥物之一。某些經(jīng)濟(jì)上富裕的病人，要求服用價(jià)格更貴、“效果更好”的預(yù)防藥物。在病人要求下，醫(yī)生給出了每片價(jià)值20多元的氯吡格雷。其實(shí)，價(jià)格貴的藥物不一定效果更好，價(jià)格便宜的藥物不一定效果更差。大量臨床試驗(yàn)的結(jié)果證明，長(zhǎng)期服用預(yù)防心腦血管意外事件中，阿司匹林效果優(yōu)于氯吡格雷，副作用方面，兩者相當(dāng)。

有了心腦血管病主要服用阿司匹林就可以了

有些人認(rèn)為阿司匹林是一個(gè)預(yù)防心腦血管病意外事件的最重要藥物，因此，少數(shù)心腦血管病或僅有危險(xiǎn)因素的病人，認(rèn)為主要服用阿司匹林就可以了。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是一種誤解。從預(yù)防觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，即使阿司匹林具有減少30％左右心腦血管病意外事件的預(yù)防效果，但仍有70％左右病人發(fā)生心腦血管病意外事件的嚴(yán)峻事實(shí)。總之，無(wú)論一級(jí)還是二級(jí)預(yù)防心腦血管病意外事件，都不能僅僅依靠阿司匹林，而應(yīng)采取綜合的全面性預(yù)防措施，才能達(dá)到最佳的預(yù)防目的。戒煙、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重超重、控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、多吃新鮮蔬菜和水果、調(diào)整緊張情緒，嚴(yán)格避免應(yīng)激、改善生活方式、加服他汀類、普利類或沙坦類藥物和b阻滯劑等藥物都是預(yù)防心腦血管病意外事件的重要組成部分。況且，相當(dāng)一部分病人不適宜服用阿司匹林，或服用后因副作用而停服（停服率約占12％）。因此受益的人數(shù)在總數(shù)上將遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于30％。

一項(xiàng)國(guó)際性大規(guī)模研究結(jié)果提示，90％以上的嚴(yán)重心血管事件可以由已知的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)，如能有效控制以上各種危險(xiǎn)因素，則可以使心梗的發(fā)病危險(xiǎn)降低80％。說(shuō)明絕大多數(shù)心肌梗死和腦中風(fēng)是可以預(yù)防的。而阿司匹林只是眾多預(yù)防心腦血管病意外事件的措施之一。

人人都應(yīng)服用阿司匹林

阿司匹林不是人人都宜服用的，人人都應(yīng)服用阿司匹林是一種誤解。作者建議每個(gè)具有心腦血管危險(xiǎn)因素或心腦血管疾病的病人，應(yīng)掌握阿司匹林方面的一些基本常識(shí)，包括適應(yīng)證、禁忌證、常見(jiàn)副作用以及有關(guān)服用阿司匹林期間的注意事項(xiàng)等（請(qǐng)參考作者 “阿司匹林和心腦血管病”一文）。在服用期間應(yīng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)和觀察。既不要隨意拒絕服用阿司匹林，也不要到藥房去購(gòu)買阿司匹林，在劑型、劑量和服用方法等方面自己隨意服用。

活血化瘀中藥可以代替阿司匹林

根據(jù)現(xiàn)有的資料，活血化瘀中藥可能對(duì)于凝血機(jī)制有一定的影響，或者說(shuō)具有一定的抗凝和抗血小板作用。但迄今尚缺乏有力的定性和定量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。在沒(méi)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以前，不宜用活血化瘀中藥代替阿司匹林。在服用阿司匹林期間，如同時(shí)服用丹參、三七、赤芍等一類活血化瘀中藥時(shí)，應(yīng)注意觀察在其“加強(qiáng)抗血小板作用”的同時(shí)，加重出血并發(fā)癥的可能性。