作者：孫曉風(fēng)，解放軍第306醫(yī)院血管外科護士長，重癥監(jiān)護專業(yè)。從事血管外科?？谱o理和外科重癥患者護理20年。我國最早從事PICC置管技術(shù)具有豐富的經(jīng)驗、PICC置入數(shù)量在全國名列前茅。

編者按：筆者將她在解放軍306醫(yī)院近20年開展的，從靜脈切開（VeinIncision）到靜脈套管針（TrocarVenipunctureCannula），從中心靜脈置管（Central Venous Catheters）到經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC，Peripherally Inserted CentralCatheters），一代又一代的靜脈血管通路裝置被成功開發(fā)并應(yīng)用于臨床，造福于廣大患者的經(jīng)歷，分享給大家。也是展示PICC這一救命通道穿刺術(shù)發(fā)展艱難之路展示給大家。更反應(yīng)了軍隊醫(yī)務(wù)工作者不懈努力，奮發(fā)進取服務(wù)人民的精神。

沒有血管通路，患者就不能進行他們所需要的輸液治療。輸液，看似一個非常平凡簡單的護理操作，但對于血管條件很差的病人來說，護士經(jīng)常會為尋找一條能夠順利進行輸液的靜脈而左右為難，病人經(jīng)常會為反復(fù)接受靜脈穿刺而歷經(jīng)痛苦。即使在建立普通靜脈輸液通道后，護士和病人還要一起面對輸液通道的不暢、阻塞、外滲、藥物對靜脈血管的刺激，以及保留時間短而必須多次經(jīng)受靜脈穿刺治療的痛苦。

為了解決輸液血管通路的問題，全世界一代又一代的醫(yī)學(xué)和護理專家們不斷地鉆研開發(fā)，從靜脈切開（VeinIncision）到靜脈套管針（TrocarVenipunctureCannula），從中心靜脈置管（Central Venous Catheters）到經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC，Peripherally Inserted CentralCatheters），一代又一代的靜脈血管通路裝置被成功開發(fā)并應(yīng)用于臨床，造福于廣大患者。如今，PICC毫無爭議地成為了當(dāng)代護理輸液治療領(lǐng)域內(nèi)最具里程碑意義的重要進展。

在孫曉風(fēng)剛剛成為護士的時候，經(jīng)常會從歐美電影中看到病人手臂帶著輸液管到處自由活動，輸液時沒有藥物刺激的疼痛，帶管時間長達(dá)數(shù)月甚至一年，沒有了普通輸液的并發(fā)癥。那時候作為年輕護士的她，天天要對重癥監(jiān)護病房里血管條件特別差的病人進行輸液治療，心中十分羨慕：什么時候她們也能用上這樣的裝置呢？

十多年前，孫曉風(fēng)終于第一次接觸到PICC，心中十分興奮?？墒撬齻儧]有任何資料、沒有任何培訓(xùn)，面對的僅僅是使用說明書。張麗芬總護士長帶著孫曉風(fēng)，一起查閱資料、鉆研操作。她們了解到：1929年德國外科醫(yī)師Forssmann從自己前臂肘窩置入了4Fr的導(dǎo)尿管至上腔靜脈，成為歷史上第一個使用PICC的人。20世紀(jì)七八十年代，PICC技術(shù)在化學(xué)治療、刺激性藥物輸注、靜脈營養(yǎng)治療中得到逐漸應(yīng)用。1997年P(guān)ICC被首次引進中國，近十年來在我國得到了廣泛的臨床使用。PICC避免了藥物對病人血管的損傷，避免了刺激性藥物損傷血管內(nèi)膜引起的血栓，解決了血管條件差病人輸液的難題，長期輸液治療的病人避免了每天扎針的痛苦，并且在危重病人的搶救中發(fā)揮了巨大作用。PICC是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈進行穿刺置管，其體內(nèi)端位于上腔靜脈內(nèi)。PICC技術(shù)具有并發(fā)癥少、留置和使用時間長、節(jié)省醫(yī)療費用、感染風(fēng)險減少、操作簡便、病人舒適等優(yōu)點優(yōu)勢，是需要進行長期輸液治療患者首選的輸液通路建立途徑。她們暗暗地下定決心：一定要熟練掌握這項護理新技術(shù)。

孫曉風(fēng)清楚地記得十多年前她們的第一位PICC患者，一位65歲肺癌病人，已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)次化療、因為血管條件差無法繼續(xù)按計劃進行化療，最終找到孫曉風(fēng)她們進行PICC置管。在首次實施這項技術(shù)操作之前，她們進行了從病人到物品、從心理到技術(shù)的周密準(zhǔn)備。充分準(zhǔn)備的結(jié)果就是操作的順利成功。記得置管完成后，患者緊緊地拉住孫曉風(fēng)的手：“我又可以化療了，我還可以生存下去……謝謝你們！”同樣的話語重復(fù)了很多遍。作為操作者的她心中也是感慨萬分：感謝病人給了她莫大的信任！感謝醫(yī)院讓使她擁有了巨大的成就感！

十多年來，孫曉風(fēng)成功完成了四千多例的PICC置管操作，患者涵蓋全院所有科室的各種不同病種，其中有些患者給她留下了深刻的印象：身經(jīng)百戰(zhàn)的高齡首長、德高望重的第306醫(yī)院老主任、外院手術(shù)的幼兒骨癌患者、病重?zé)o法進行輸液而深夜急診進行PICC置管的兄弟科室患者、手中剛剛端起飯碗?yún)s需要立即放下前去幫助同行姐妹們碰到的置管困難的患者……無論多么艱難和辛苦，孫曉風(fēng)都自豪她能在需要的時候頂上去順利完成PICC血管通路的建立。

隨著PICC的日益增多，孫曉風(fēng)見到的PICC并發(fā)癥也逐漸增多，來自第306醫(yī)院各科護理會診、請求幫助的也隨之增多，PICC導(dǎo)管的異位與堵管、置管部位的靜脈炎、穿刺點的感染、合并腋靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈的血栓……有些處理起來比較棘手，有些不能單單靠護理解決，而需要專業(yè)化的血管醫(yī)學(xué)干預(yù)。困難的時候，有血管外科醫(yī)療團隊作為強大的后盾，PICC工作更是如虎添翼，毫無后顧之憂。

PICC經(jīng)驗的不斷積累，激勵著她們不斷改進她們的技術(shù)、挑戰(zhàn)新的困難病例。孫曉風(fēng)她們采用了超聲引導(dǎo)下的靜脈穿刺方法，提高了一次穿刺成功率；改進了穿刺部位遠(yuǎn)離了肘關(guān)節(jié)，方便了患者的活動并減少了并發(fā)癥；她們和麻醉醫(yī)生合作對極度困難病例施行經(jīng)頸靜脈PICC置管；她們規(guī)范設(shè)計和改進了我第306醫(yī)院的PICC穿刺包，建立了最大化無菌屏障，得到了其他醫(yī)院護理專家們的認(rèn)可；她們采用了單腔、雙腔PICC導(dǎo)管，以適應(yīng)不同患者的個體化需要；取得了PICC操作資質(zhì)準(zhǔn)入證書；給院外PICC培訓(xùn)班的同行進行授課；接受外院無法完成的PICC置管護理會診......

PICC的逐漸普及使得孫曉風(fēng)她們更加重視PICC的維護。為此，她們設(shè)立了PICC患者宣教展板，建立了血管外科的PICC專業(yè)門診，為患者提供專業(yè)化的PICC護理服務(wù)：包括零角度無張力無痛化貼膜更換、規(guī)范正確的皮膚和導(dǎo)管消毒、專業(yè)規(guī)范的沖管封管、導(dǎo)管性能評估、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的觀察與處理等。第306醫(yī)院的血管外科PICC門診是北京地區(qū)為數(shù)不多的PICC專業(yè)化門診，許多患者慕名而來。通過專業(yè)化的PICC維護，患者的PICC導(dǎo)管可以保持更好的性能，保留更長的時間。