作者簡介：顧建文，著名腦外科專家，博士導師，解放軍第306醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，全軍神經外科副主委，中華醫(yī)學會理事。

枕骨大孔區(qū)的神經鞘瘤tumors of the foramen magnum,此區(qū)域以腦膜瘤多見，神經鞘瘤次之，腦膜瘤常發(fā)生于枕骨大孔區(qū)環(huán)竇附近，部位多靠近側面或偏向前或偏向后。其供血主要來源于腫瘤基底的腦膜動脈，也有一部分來自椎動脈與小腦下后動脈分支。腫瘤長大可使第9、10、11、12顱神經受累，同時也可壓迫延髓與上段頸髓，發(fā)生球麻痹與錐體束征等癥狀。神經鞘瘤主要來自頸神經根，通過枕骨大孔向上長入顱后窩，尚有舌咽神經瘤與舌下神經瘤。

方法： 枕頸正中切口，上至枕外粗隆，下至第四頸椎棘突。分開枕部及椎旁肌肉，咬除枕下顱骨至枕骨大孔，切除環(huán)椎后弓和樞椎板，其寬度不應超過2cm，切開硬膜內即為延頸髓交界處。本組應用手術顯微鏡，因腫瘤部位硬脊膜張力較大，剪硬脊膜時可于腫瘤上極切開并逐步剪至腫瘤下極，腫瘤下極的靜脈常因腫瘤擠壓而瘀滯擴張，翻開硬膜時應防止撕裂出血。硬膜用牽引線吊起，即可見到腫瘤，于蛛網膜下分離腫瘤，較小腫瘤可完整剝除，較大腫瘤應分塊切除，以減少對延髓的牽拉和壓迫。啞鈴狀腫瘤，采用先切除硬膜外部分，然后再切除硬膜內部分，對脊髓有保護作用。對延伸到頸1～2椎間隙的腫瘤，應分塊切除，注意保護椎動脈，不可強行牽拉。對腫瘤位于側前方不易切除時可剪斷該側1～2個齒狀韌帶充分暴露腫瘤。多數(shù)腫瘤可有1～2條脊神經相連，需盡量分離保留，確無法保留時可切斷。切斷與腫瘤相連的神經束，術后無神經支配區(qū)的功能障礙。對穿入腫瘤內的血管，先將其電凝后再切斷。