作者簡介：雷琰，解放軍第306醫(yī)院，血液腫瘤科。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在癌癥治療過程中，大約有18%的腫瘤可以用化療達(dá)到根治效果；70%左右的病人需要化療，一般70%~80%的患者已屬中晚期，多數(shù)病人不能手術(shù)，或不愿受術(shù)者，多數(shù)需要化療，而且不少患者療效較好。同時化療在腫瘤綜合治療中亦占有重要的地位，化療被認(rèn)為是大多數(shù)惡性腫瘤患者不可或缺的重要治療手段！

然而，眾所周知，化療有不少副作用，其中胃腸道反應(yīng)是化療藥物最常見的一種副作用。

為什么化療會引起胃腸道不良反應(yīng)？胃腸道粘膜細(xì)胞和骨髓細(xì)胞同屬增殖型細(xì)胞，具有高度生長功能，所以，胃腸道粘膜細(xì)胞對化療藥物均敏感，在用藥數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。胃腸道的反應(yīng)通常較骨髓抑制出現(xiàn)更早。胃腸道反應(yīng)，可直接由藥物刺激引起，也可由于藥物對消化道粘膜修補(bǔ)增生抑制引起；還有一部分是通過非自主神經(jīng)系統(tǒng)而引起。胃腸道不良反應(yīng)可以是食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至是血性腹瀉。

一、惡心、嘔吐

食欲減退、惡心、嘔吐是化療藥物最常見的早期毒性反應(yīng)，可分為三種：急性嘔吐、延緩性嘔吐和預(yù)期性嘔吐。急性嘔吐是化療后24小時以內(nèi)引起嘔吐；延緩性嘔吐是化療4小時后5~7天所發(fā)生的嘔吐；預(yù)期性嘔吐是一種條件反射，指病人由于經(jīng)歷了第一個化療引起的急性嘔吐，下一次化療給藥前發(fā)生的反射性的惡心或嘔吐。

影響惡心、嘔吐的因素包括：

1、化療藥物影響：化療藥物根據(jù)其致吐性的強(qiáng)弱可分為：（1）高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺（≥1000 mg/m2）；（2）中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷；（3）低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素。

2、其他因素的影響：年輕人較老年人多發(fā)生；女性較男性更易發(fā)生且嚴(yán)重；有飲酒史的患者在給予合理止吐處理后，?？墒箰盒膰I吐癥狀得到較為理想的控制。這可能與具有飲酒史患者受體位點(diǎn)的敏感性較低相關(guān)。

嚴(yán)重嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致出現(xiàn)脫水、無法進(jìn)食，進(jìn)而不能進(jìn)食會導(dǎo)致負(fù)氮平衡，有的患者因不能忍受這種痛苦而拒絕進(jìn)行化療，延誤病情，失去治療的最佳時機(jī)。

如何預(yù)防或減緩化療的消化道反應(yīng)？

1、改變觀念、克服心理誤區(qū)、樹立信心：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，預(yù)防惡心、嘔吐的藥物越來越多，加之化療前規(guī)范化的預(yù)處理，個性化的護(hù)理干預(yù)，使胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率不斷降低，程度不斷減輕。因此，應(yīng)堅(jiān)定信心，克服心理恐懼感。

2、告知醫(yī)護(hù)人員自己的飲食習(xí)慣、量，曾經(jīng)有無消化道疾病史。使醫(yī)護(hù)人員提前做好預(yù)處理，避免胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

3、化療前1~2天不宜進(jìn)食油膩、不易消化的飲食，進(jìn)食忌過飽，有人對比研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食過飽，胃張力增大時易誘發(fā)惡性嘔吐。因胃張力過大易誘發(fā)惡心、嘔吐的發(fā)生；

4、化療期間:進(jìn)食易清淡少油膩、易消化食物，少量多餐；鼓勵食欲不好患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，要少而精，多變換品種，以提高病人的食欲，增加熱量，改善營養(yǎng)狀況；

5、對有胃腸道不適或疾病史患者，應(yīng)囑進(jìn)食軟食，食物不宜過熱或過涼，易少量多餐；必要時口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑，如安素等。

6、有研究表明化，療藥物進(jìn)入人體3~4小時后，血液中的藥物濃度會達(dá)到最高峰，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)餐時間可以不同程度的減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。所以早餐最好在化療前2小時完成，建議早餐時間在早7點(diǎn)以前，等到化療藥物血中濃度達(dá)到高峰時，胃里的食物已經(jīng)基本排空。晚餐延誤，使化療藥物在體內(nèi)充分代謝并通過尿液排出之后。建議晚餐在晚7點(diǎn)以后。中間添加點(diǎn)心、牛奶、蛋湯、水果、小米粥或吃少量開胃的食物，如山楂、陳皮、酸梅湯、果汁等，可以每隔3~4小時吃一次，每次吃一點(diǎn)。夏天可以多吃西瓜替代飲水，既可以利尿，保證尿液水化，還可以供給葡萄糖，保證身體所需能量的供給。

7、每日餐前、餐后應(yīng)下地活動15~30分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動，增進(jìn)食欲；不能下床活動的患者在餐后30分鐘平臥，用右手手掌以臍為中心，距臍10 cm處順時針方向按摩腹部。

8、不愿進(jìn)食就不進(jìn)食的觀點(diǎn)是錯誤的。如果身體長時間處于空腹?fàn)顟B(tài)，不僅會加重胃腸道反應(yīng)還會導(dǎo)致負(fù)氮平衡，影響腎臟功能，不利于病人身體的康復(fù)；

9、注意早晚刷牙飯后漱口保持口腔清潔每次嘔吐后漱口減輕口腔異味。保持口腔的清爽感覺對預(yù)防有一定的作用。

10、用藥物注意事項(xiàng)：甲地孕酮或甲孕酮可增進(jìn)食欲，減少化療反應(yīng)，提高對化療的耐受性；枸櫞酸莫沙必利片可增加胃動力，促進(jìn)食欲，緩解惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，服藥時均應(yīng)在餐前服用。

二、黏膜炎

胃腸道粘膜細(xì)胞和骨髓細(xì)胞同屬生型細(xì)胞，具有不斷生長功能，腸粘膜細(xì)胞的生命只有3~5天，隨后這些細(xì)胞死亡并從腸壁上脫落下來，被新生長的粘膜細(xì)胞修補(bǔ)。所以胃腸道粘膜細(xì)胞對細(xì)胞周期性藥物如阿糖胞苷、羥基脲、甲氨蝶呤、長春新堿等均敏感，在用藥數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，出現(xiàn)粘膜炎或潰瘍。粘膜炎包括口腔粘膜、舌粘膜、唇粘膜、食管粘膜及胃腸道粘膜的炎癥及潰瘍，導(dǎo)致疼痛和進(jìn)食減少。

粘膜炎一旦發(fā)生，抗體第一道防御屏障即被破壞，細(xì)菌從破損處進(jìn)入血液而造成敗血癥。

1、保持口腔清潔：每日餐前、餐后用醫(yī)生給予的漱口液漱口，應(yīng)注意將漱口液倒入干凈的杯子里進(jìn)行漱口，切忌直接用口對漱口液瓶口；

2、避免辛辣刺激性食物，避免食用尖硬食物，如魚、蝦等。

3、如發(fā)生口腔炎或口腔潰瘍疼痛時可用局麻止痛藥，如20%利多卡因15 ml食前含漱30秒，或每日2~3次；也可用濕鹽水含漱；由于思密達(dá)有滑動粘性，可將其均勻覆蓋粘膜表面，恢復(fù)并維護(hù)粘膜的屏障功能，保護(hù)粘膜損傷。有報道，化療前1天用思密達(dá)調(diào)成糊狀，每天4~6次(飲食后)均勻涂抹于口腔粘膜表面。有人用此方法預(yù)防和治療大劑量甲氨蝶呤導(dǎo)致的口腔粘膜潰瘍?nèi)〉昧肆己眯Ч?，且發(fā)生潰瘍的范圍縮小，發(fā)生時間延遲，恢復(fù)快。

三、便秘、腹瀉

便秘、腹瀉也是化療后消化道的毒副反應(yīng)之一，由于老年患者胃腸蠕動慢，化療藥物對腸蠕動的刺激或抑制及對腸粘膜的損害，極易引起便秘、腹瀉。而且止吐藥、阿片類止痛藥的使用，更容易使便秘形成惡性循環(huán)。但持續(xù)性腹瀉可引起脫水、電解質(zhì)失調(diào)、熱量攝取不足、衰弱及體重減輕等并發(fā)癥，需早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1、化療前應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，自己的飲食狀況，近期大、小便次數(shù)、性狀及顏色，有無造瘺口及造瘺口的排泄情況，提醒醫(yī)護(hù)人員提前給予預(yù)防或干擾；

2、適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，多飲水，多食水果，保證足夠的食物攝入。

3、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環(huán)境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。

4、建議患者每天至少喝6杯250毫升的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐后結(jié)腸的動作電位活動增強(qiáng)，將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，故晨起及餐后是最易排便的時間。

5、老年患者如發(fā)生便秘，應(yīng)及時使用開塞露、甘油灌腸劑或肥皂水灌腸，因?yàn)槔夏耆伺疟阌昧σ滓l(fā)心、腦血管疾病。

6、對便秘、腹瀉患者應(yīng)給予肛周護(hù)理，保持肛周皮膚清潔。便秘患者須防止用力過度造成肛裂；腹瀉患者應(yīng)在清潔后給予鞣酸軟膏涂抹肛周，預(yù)防肛周破潰。

總之，化療后的胃腸道不良反應(yīng)常常影響患者的生活質(zhì)量和治療的信心，從而影響治療效果并危及患者生命，因此，在化療期間配合醫(yī)護(hù)人員做好胃腸道的自我管理，尤為重要。