近日，空軍總醫(yī)院消化內(nèi)科采用氣囊輔助內(nèi)鏡技術，成功為一名81歲高齡女性患者剝離結腸困難部位癌前病變。該患者因腹痛在某醫(yī)院行結腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結腸肝曲一盤狀黏膜隆起性病變，由于解剖學原因，結腸鏡下無法取到病理標本（輾轉(zhuǎn)2家醫(yī)院均未能獲取病理標本），經(jīng)咨詢多家醫(yī)院，醫(yī)生均告知患者無法行內(nèi)鏡下治療，鑒于病變可能為惡性，推薦行外科手術治療?；颊咚炀驮\于某腫瘤醫(yī)院擬行手術治療，面對這樣一位病變性質(zhì)不明且高齡的患者，該院外科醫(yī)生推薦其來空軍總醫(yī)院嘗試最后一次內(nèi)鏡檢查，希望能夠取到病理標本，明確診斷。

患者抱著最后一線希望來到空軍總醫(yī)院，消化內(nèi)科主任寧守斌仔細詢問患者病史，考慮患者有婦科腫瘤外科手術史，結腸鏡下鏡困難，遂決定改變傳統(tǒng)思路，采用一種特殊的檢查方法——用單氣囊小腸鏡代替結腸鏡為患者檢查。寧守斌主任借助小腸鏡外套管和多年積累的操作經(jīng)驗，最終順利找到了患者病變位置，并對其進行了仔細的鏡下觀察，初步判斷為大小約2.0cm*2.5cm的側(cè)向發(fā)育型息肉，但并不排除有局灶癌變可能。

考慮到患者高齡，該病變?nèi)绻ㄟ^內(nèi)鏡下黏膜剝離術（ESD）切除，就可避免老人的開腹手術，這對于一位老齡患者的重要性不言而喻。但該病變解剖位置特殊，多家醫(yī)院結腸鏡檢查甚至無法活檢，要想完整剝離病變難度可想而知。本著一切以患者為中心的原則，經(jīng)過和患者及其家屬的充分溝通協(xié)商，在取得他們同意后，寧守斌主任決定為患者進行ESD手術，并對手術中存在風險進行了評估，制定了內(nèi)鏡手術失敗馬上進行外科手術補救的應急方案。

手術過程中寧守斌主任發(fā)現(xiàn)該患者部分病變與肌層有粘連，剝離非常困難，薄如蟬翼的結腸肌層在剝離過程中隨時可能穿孔，但整個手術團隊通過默契的配合和精準的內(nèi)鏡操作技巧，一點一點將整個病變完整剝離下來，并將手術創(chuàng)面用鈦夾進行縫合。術后病理回報：病變?yōu)楦呒墑e腺瘤，側(cè)緣及垂直切緣切除干凈，手術獲得成功。

寧守斌主任介紹，對于部分乙狀結腸冗長或者術后出現(xiàn)腸粘連的患者，結腸鏡檢查往往變得非常困難，部分患者甚至無法完成全結腸檢查。本案患者考慮存在術后腸粘連，加上結腸肝曲特殊的解剖位置，使得普通結腸鏡無法取到病變標本，用氣囊輔助小腸鏡代替結腸鏡，可以將冗長的結腸利用外套管拉直并縮短，從而克服以上臨床難題。但目前應用氣囊輔助小腸鏡行結腸困難部位病變黏膜剝離治療，文獻中還鮮有記載，消化內(nèi)科創(chuàng)新性應用該方法成功剝離結腸困難部位的癌前病變，為該類病變的治療提供了全新思路和一種切實可行的新方法，值得臨床推廣應用，造福更多患者。