妊娠前咨詢

有妊娠糖尿病史的孕前也要評估

李映桃介紹，無論是第一類糖媽媽，還是第二類糖媽媽，想要生育二孩，都需要做好孕前咨詢。

對于本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性，李映桃建議，應詳細了解妊娠可能對病情的影響，并采取措施，其中包括孕前控重；妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍；同時，要注意孕期高血糖和低血糖的預防。此外，還要注意孕前和孕期的營養(yǎng)、運動、血糖檢測和藥物治療的調整。

“那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，在計劃懷二孩之前，一定要同產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起評價糖尿病的危重度，是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等?！崩钣程艺f，那些已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，懷二孩時妊娠期癥狀可能加重，則需在妊娠期檢查時由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同重新評價。

對于第二類人群，也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常的女性，在生育二孩時，妊娠期間發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。李映桃建議，產(chǎn)后1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗，或至少在妊娠早期進行口服葡萄糖耐量試驗。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進行口服葡萄糖耐量試驗。

專家提醒

糖尿病腎病患者最好別懷孕

李映桃認為，那些本身有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽，務必在備孕前進行一次全面的體檢，檢查項目包括：空腹和餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等等，然后由內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)師對患者的病情進行評估，只有符合條件者方可懷孕。

李映桃提醒，有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽在懷孕前或懷孕期間還要注意以下幾項指標的評估：

1.進行一次眼科檢查。她說，糖尿病患者在計劃妊娠前或明確妊娠時，應進行一次眼科檢查，檢查是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變，并由醫(yī)生評價是否存在可能加重或促使糖尿病視網(wǎng)膜病變進展的危險因素。此外，妊娠期間也要密切隨訪眼底變化，直至產(chǎn)后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發(fā)展。

2.檢查是否患有糖尿病腎病。她說，患有糖尿病腎病的患者，妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時性腎功能減退，而腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響。而且，對于較嚴重的腎功能不全糖尿病患者，妊娠可能會對腎功能造成永久性損害。因此，不建議糖尿病腎病患者懷孕。

3.評估其他并發(fā)癥的發(fā)病可能。除了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病外，糖尿病還有其他并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)相關病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，都可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。此外，妊娠前，糖尿病患者還要仔細檢查心血管疾病，因為準備妊娠的糖尿病婦女的心功能需達到能夠耐受運動試驗的水平。