作者簡介：于一嬌，崔永強，王貴平，解放軍第306醫(yī)院，神經內科。

摘要：一個月前的凌晨四時，120救護車緊急緊急將以往昏迷患者送到306醫(yī)院急診部。家屬焦急萬分，不知所措。306醫(yī)院腦科醫(yī)院蔡藝靈教授團隊立即啟動了腦血管病綠急救通道，確診為后循環(huán)急性腦梗死。立即確行基底動脈取栓治療。7時50分：患者閉塞的腦血管終于通暢了。經過后續(xù)治療，患者已經從昏迷轉為清醒，四肢能夠自主活動。家屬激動地說：就像那一盞盞昏黃的路燈，前途未卜。你們連夜的搶救，給了我們生的希望?，F(xiàn)在，我們看到了黎明的曙光.........

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一個月前的一天，凌晨四時，120救護車緊急緊急將以往昏迷患者送到306醫(yī)院急診部。家屬焦急萬分，不知所措。

這位病人來自北京密云，患者前一日早晨感到頭暈，在當?shù)蒯t(yī)院輸液治療。當晚8時患者出現(xiàn)言語含糊，左側肢體活動不靈，伴有惡心，嘔吐咖啡樣物，癥狀逐漸加重，遂轉至北京某三甲醫(yī)院就診?；颊卟∏槔^續(xù)加重，凌晨1時陷入昏迷。因該院不能行動脈溶栓+取栓治療，遂緊急轉到解放軍306醫(yī)院。

神經疾病醫(yī)院蔡藝靈教授團隊立即啟動了腦血管病綠急救通道，神經內科專家團隊牽頭，急診科、導管室、CT室、檢驗科等協(xié)同救治。通過問詢病史、查體、及頭顱CT檢查，確診為后循環(huán)急性腦梗死。蔡藝靈教授當即會診，立即確定治療方案，給予動脈溶栓取栓治療。

時間就是生命，時間就是大腦，搶救患者刻不容緩！

4時50分：全腦血管造影提示基底動脈完全閉塞，基底動脈閉塞會造成患者的重度殘疾，蔡藝靈教授當機立斷，行基底動脈取栓治療。

7時50分：患者閉塞的腦血管終于通暢了。經過近3個小時，手術取得圓滿的成功?；颊咦髠戎w活動不靈較前好轉。但因發(fā)病到就診時間較長，腦組織在取栓前已經出現(xiàn)一部分不可逆的神經功能缺損，取栓成功后神經功能未能完全恢復。經過后續(xù)治療，患者已經從昏迷轉為清醒，四肢能夠自主活動。進一步轉入后續(xù)康復治療。

家屬激動地說：凌晨我們從別的醫(yī)院趕過來，心里忐忑不安，就像那一盞盞昏黃的路燈，前途未卜。你們連夜的搶救，給了我們生的希望?，F(xiàn)在，我們看到了黎明的曙光。

后循環(huán)腦梗死指椎基底動脈供血區(qū)腦梗死，臨床表現(xiàn)為意識障礙、言語障礙、肢體無力、頭暈、眩暈、嗆咳、嘔吐、行走不穩(wěn)等癥狀。本病致殘重，死亡率較高。

近年來，隨著神經放射學技術的進步，缺血半暗帶理論的提出，使得盡快恢復缺血半暗帶區(qū)的血供，盡可能的挽救殘存的神經功能成為可能，及時有效進行溶栓是治療后循環(huán)腦梗死安全有效的治療手段之一。

動脈內治療分為動脈內溶栓、取栓、血管成形術等多種方式。

1、動脈內溶栓。應用選擇性插管技術將導管的頭端盡量接近血栓部位，再注入溶栓藥物進行治療，使得栓子周圍的溶栓藥物濃度提高，從而降低了溶栓藥物的劑量，降低溶栓后出血的風險，并且提高了血管的再通率。美國卒中學會以及中國最新的卒中指南推薦對大腦中動脈閉塞引起的卒中患者，發(fā)病6小時內可以進行動脈內溶栓。椎-基底動閉塞造成的后循環(huán)腦梗塞可以延長到24小時。

2、機械取栓。對于某些類型的動脈閉塞，如頸動脈的T型閉塞、大腦中動脈M1段閉塞、后循環(huán)常見的粥樣硬化斑塊導致的血管閉塞，單純藥物溶栓，血管再通率較低。機械取栓作為急性缺血性卒中患者血管再通的一個重要手段，可以單獨使用，也可與動脈溶栓藥物聯(lián)合應用來增加血管再通率。機械取栓治療急性缺血性卒中有以下優(yōu)點：(1)可減少甚至不用溶栓藥物，從而降低顱內出血的風險；(2)治療時間窗可能延長；(3)使血栓破裂，增加溶栓藥物接觸面積，加速溶栓；(4)直接清除血栓，加速血管再通。目前，美國FDA已批準Merci取栓器（2004年）和Penumbra系統(tǒng)（2008年）solitaire血流重建設備（2012）和Trevo取栓裝置（2012）用于急性缺血性卒中的機械取栓治療。Solitaire AB支架是目前常用取栓裝置，其治療急性顱內血管閉塞更有優(yōu)勢。其輸送系統(tǒng)較球擴式支架更柔順，在送到靶血管區(qū)域時對沿途血管的損傷較球擴式支架要小，產生血管夾層等并發(fā)癥的可能性降低。并且本身亦較球擴式支架更柔順，貼壁性更佳。

3、急診血管成形術包括球囊擴張和支架植入術，以下情況時可以考慮行急診血管成形術：(1)卒中原因是由于血管重度狹窄導致，且血管造影已證實；(2)不適宜應用溶栓藥物者；(3)藥物溶栓或機械取栓后仍存在重度狹窄或造影發(fā)現(xiàn)動脈夾層者；(4)血管近端的嚴重狹窄阻礙了導管到達責任病變的顱內血栓，為治療更遠端顱內閉塞需要血管成形術。但是對于無法長期應用抗血小板藥物者以及血管造影顯示為串聯(lián)性血管病變且遠端病變無法再通者則不適合行血管成形術。

目前動脈內治療技術并非所有三甲醫(yī)院均能進行，需要專門取栓設備和有經驗的神經介入專家。若出現(xiàn)意識喪失、言語障礙、肢體無力、頭暈、眩暈、嗆咳、嘔吐、行走不穩(wěn)等癥狀建議盡快到能動脈內治療的醫(yī)院就診，以免耽誤治療時機。