作者簡介：高付林，解放軍第306醫(yī)院，眼科。

一年一度的“6.6”愛眼日又到了，今年的的主題是“呵護眼睛，從小做起”。防止眼病已經(jīng)引起全社會的廣泛重視。筆者談?wù)勅绾螐暮⒆幼銎稹⒑亲o眼睛。

1、早產(chǎn)兒會有什么眼??？

隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重兒的存活率明顯提高，曾在發(fā)達(dá)國家早期就已出現(xiàn)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathy of prematurity，ROP）在我國的發(fā)病率已有上升趨勢。ROP是目前兒童盲的重要原因之一，對家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。ROP常出現(xiàn)在胎齡小于≤32周，體重不足2000 g，對于高危因素的早產(chǎn)兒，胎齡≤34周，體重不足2200 g。早期篩查和眼底周邊激光以及抗VEGF治療可以阻止病變的發(fā)展。目前各大醫(yī)院眼科都已建立了新生兒眼底病的篩查工作，為所有剛出生的新生兒做眼底檢查，請初為人父人母的年輕夫妻及早為出生后的孩子做視網(wǎng)膜的檢查，初次檢查在出生4~6周或矯正胎齡32周應(yīng)接受首次篩查。

2、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與什么病相似?

該癥主要應(yīng)與白內(nèi)障、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（familial exudative vitreoretinopathy，F(xiàn)EVR）、永存原始玻璃體增生癥（persistenthyperplastic primary，PHPV）、冠茨?。╟oats' disease）、諾里病等相鑒別。而其中FEVR與ROP有極為相似的臨床表現(xiàn)和疾病過程，鑒別尤為困難。一般來說，F(xiàn)EVR發(fā)生于足月兒，患兒無早產(chǎn)和吸氧史，多數(shù)雙眼對稱發(fā)病，表現(xiàn)為周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，常伴有視網(wǎng)膜新生血管，視網(wǎng)膜下滲出或視網(wǎng)膜內(nèi)滲出。FEVR通常是常染色體顯性遺傳模式，外顯率不完全，常不表現(xiàn)家族史。

3、怎么知道孩子患了眼??？

一般新生兒出生既有感光的功能，出現(xiàn)對光照無反應(yīng)，面部不轉(zhuǎn)向明亮處時要注意。2個月時，眼球可以追光，隨物體在水平方向上移動90度。3個月時出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)，能用手指抓眼睛所見的物體，并開始認(rèn)識母親和熟悉的物品。6個月時能分辨熟悉人和陌生人。1周歲時可以注視3米遠(yuǎn)的物體，并開始喜歡看彩色的圖片，有問題會走路的幼兒動作笨拙，經(jīng)常跌跌撞撞，躲不開眼前的障礙物。父母要注意觀察孩子在生長的不見時期的視覺變化。

4、學(xué)齡前兒童應(yīng)做哪些眼科檢查？

通常認(rèn)為，視覺系統(tǒng)成熟在3歲左右，3~8歲視覺發(fā)育尚有一定可塑性，8~9歲視力發(fā)育已完成，此時若發(fā)現(xiàn)有弱視、可能已沒有立體視覺，就失去了最好的矯正時機，如果12歲以后發(fā)現(xiàn)有弱視，此時雙眼視覺發(fā)育基本成熟，絕大多數(shù)患者不能獲得滿意的治療效果。因此，孩子3歲前至少應(yīng)有一次系統(tǒng)的眼科檢查，包括視力檢查及散瞳驗光等。如果孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)盡早去專業(yè)眼科醫(yī)院檢查。

5、屈光不正是近視嗎？

屈光不正是指外界的平行光線經(jīng)過眼睛的屈光系統(tǒng)之后不能在視網(wǎng)膜的黃斑中心凹聚焦，不能產(chǎn)生清晰像，也就是我們通常所說的看不清東西的現(xiàn)象，包括近視、遠(yuǎn)視、散光等情況。在調(diào)解放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。近視主要表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處的東西看不清楚，但是看近處的東西不受影響。在調(diào)解放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視主要表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處和近處的東西都看不清楚。

平行光通過眼球折射后所成像并非一個焦點，而是在空間不同位置的兩條焦線和做小彌散圓的一種屈光狀態(tài)，可以分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光；或者單純近視散光、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)合近視散光、復(fù)合遠(yuǎn)視散光和混合散光。屈光參差是指雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異，造成雙眼視網(wǎng)膜上所成像之間在大小等方面的不同，也就是說兩只眼睛看到的物體是不一樣大的。當(dāng)參差量超過一定限度時，常可能會因為融像困難出現(xiàn)癥狀。

6、近視有什么預(yù)防治療措施？

近視作為全球性公共衛(wèi)生問題，在亞洲尤為突出。除導(dǎo)致屈光變化外，近視還是許多眼部疾病的危險因素。即使-3D（300度）以下的近視亦可增加包括青光眼、白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜脫離等疾病的患病風(fēng)險，其相關(guān)性類似于吸煙及高血壓對心血管疾病的影響。且近視程度越高，風(fēng)險越大。另有報道顯示，近視性黃斑病變已成為北京地區(qū)第二大致低視力疾病，其主要危險因素就是近視。

對于近視，目前標(biāo)準(zhǔn)臨床方案多為矯正已經(jīng)產(chǎn)生的屈光不正，而非限制其進(jìn)一步發(fā)展。由黃錦海等領(lǐng)銜的國際合作團隊對近視干預(yù)措施進(jìn)行了網(wǎng)狀薈萃分析，研究結(jié)果發(fā)表在2016年國際眼病雜志上。

目前認(rèn)為矯治近視的有效措施包括：(1)低濃度的阿托品眼底成為最有潛力的近視干預(yù)措施。(2)增加“戶外活動”有利于減緩近視的發(fā)展。但一定要注意其關(guān)鍵點是“戶外”。單純的增加行動無效。該研究給了我們許多啟示。家長對于兒童近視控制及干預(yù)切忌“談藥色變”，近視后不給孩子戴鏡的行為同樣不可取。隨著科學(xué)研究的進(jìn)展，或許將來“低副作用藥物+夜戴型角膜塑形鏡+延長戶外活動時間”這“三駕馬車”能成為控制我國兒童近視問題的新方法。