痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的一種疾病，多見(jiàn)于中年男性，女性?xún)H占5%，主要是絕經(jīng)后女性。痛風(fēng)一般可以分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期和慢性期。在臨床經(jīng)常會(huì)遇到一些痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時(shí)自行購(gòu)買(mǎi)止痛藥，那么，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可不可以吃止痛藥？如何選擇藥物治療？

痛風(fēng)患者在疾病發(fā)作時(shí)要謹(jǐn)慎使用止痛藥品

在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，一些醫(yī)師常常會(huì)開(kāi)布洛芬、去痛片等止痛藥。反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)患者對(duì)雙氯芬酸、布洛芬、塞來(lái)昔布等非甾體抗炎藥一定不會(huì)陌生。非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）主要是通過(guò)抑制人體中一種酶的活性，從而抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到止痛的效果。根據(jù)作用機(jī)制的不同，非甾體類(lèi)抗炎藥可分為非選擇性和選擇性?xún)深?lèi)。

非選擇性NSAIDs：同時(shí)抑制COX-1和COX-2，在抗炎的同時(shí)對(duì)胃腸道損傷（如引起消化道出血）風(fēng)險(xiǎn)更大，但對(duì)于心血管的風(fēng)險(xiǎn)更小。這類(lèi)止痛藥有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等。

選擇性NSAIDs：在胃腸道方面的副作用很小，但心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。這類(lèi)藥有塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、美洛昔康等。

所以，對(duì)痛風(fēng)患者來(lái)講，沒(méi)有完美的止痛藥，在疾病發(fā)作時(shí)最好在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎使用止痛藥品。

選擇哪一種非甾體類(lèi)抗炎藥呢？

2012年風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)治療指南并未指定某種非甾體抗炎藥作為一線(xiàn)治療方案，根據(jù)患者的不同情況，醫(yī)生會(huì)選擇不同的藥物。

1、沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的痛風(fēng)患者

對(duì)于身體情況良好，沒(méi)有合并消化道疾病、心血管疾病等情況的痛風(fēng)患者，通常兩類(lèi)藥物都可以選擇，差別只在于每種藥物的起效速度或維持時(shí)間不同。

2、合并胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者

對(duì)于既往有胃出血、胃十二指腸潰瘍等存在胃腸道風(fēng)險(xiǎn)疾病的患者，或者高齡、使用抗凝藥、合用激素等情況的患者，應(yīng)使用選擇性NSAIDS藥如塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、艾瑞昔布等，必要時(shí)還可以加用胃粘膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）。需要注意的是，無(wú)論選擇性還是非選擇性非甾體抗炎藥，長(zhǎng)時(shí)間使用都可能導(dǎo)致消化道出血。

3、合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者

合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者選擇非選擇性非甾體抗炎藥理論上安全性更好，如雙氯芬酸等，但短期使用選擇性非甾體抗炎藥一般沒(méi)有問(wèn)題。如果正在使用阿司匹林，最好不要和其他的非甾體抗炎藥同時(shí)服用，以免影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，從而影響血尿酸水平。尿酸與痛風(fēng)有密切的關(guān)系，尿酸增高了，痛風(fēng)也可能再次發(fā)作。

對(duì)于老年人及已有腎功能異常的痛風(fēng)患者，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用，尤其是不能同時(shí)使用兩種非甾體抗炎藥；對(duì)于合并腎功能異常的痛風(fēng)患者，如果在降尿酸的過(guò)程中出現(xiàn)急性發(fā)作，應(yīng)該選擇使用糖皮質(zhì)激素而不是非甾體抗炎藥來(lái)控制關(guān)節(jié)痛癥狀。

根據(jù)上述原則，痛風(fēng)急性發(fā)作選擇止痛藥并不困難。目前常用的降尿酸藥物有苯溴馬隆、別嘌醇、碳酸氫鈉等，使用以上藥物基本可以將尿酸控制。治療的關(guān)鍵在于，要持之以恒的將尿酸控制在300umol/L左右，方能避免反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血尿酸和腎功能情況，必要時(shí)可適當(dāng)加大降尿酸藥物的劑量，但痛風(fēng)止痛藥的使用以及長(zhǎng)期用藥必須在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，切莫久病成醫(yī)，自行亂服藥。