作者簡介：張俊海，解放軍第306醫(yī)院，神經(jīng)外科。

概念：組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留稱為水腫。

(一)按范圍分類

1、全身性水腫

液體在組織間隙呈彌漫分布，如心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、肺源性水腫。

（1）心源性

風(fēng)濕病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

病因：主要是右心衰的表現(xiàn)。

特點(diǎn)：①首先出現(xiàn)于身體下垂部位；②活動(dòng)后明顯；③休息后減輕或消失；④凹陷性水腫。

發(fā)生機(jī)制：①心輸出量減少；②靜脈回流障礙。

（2）腎源性

急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動(dòng)脈硬化癥、腎小管病變等。

特點(diǎn)：①首先出現(xiàn)在組織疏松的部位，眼瞼和顏面水腫，后擴(kuò)展至全身水腫；②晨起時(shí)最明顯，活動(dòng)后逐漸減輕；③常有尿改變；④高血壓、腎功能損害表現(xiàn)。

腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過率下降。

腎病性水腫：大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓下降。

（3）肝源性

肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。

特點(diǎn)：①主要表現(xiàn)為腹水；②可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展；③常伴有黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等門脈高壓體征。

（4）營養(yǎng)不良性

分類：①原發(fā)性，食物攝入不足，見于戰(zhàn)爭或其他原因（如嚴(yán)重災(zāi)荒）所致的饑餓；②繼發(fā)性，見于多種病理情況，如繼發(fā)性攝食不足（神經(jīng)性厭食、嚴(yán)重疾病時(shí)的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等）、消化吸收障礙（消化液不足，腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等）、排泄或丟失過多（大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等）以及蛋白質(zhì)合成功能受損、嚴(yán)重彌漫性肝疾患等。

特點(diǎn)：①常從足部逐漸蔓延至全身；②水腫發(fā)生前常有消瘦。

（5）妊娠性

妊娠后半期，妊娠期高血壓疾病等。

（6）內(nèi)分泌性

抗利尿激素分泌異常綜合征，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥），甲狀腺功能低下（垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足），甲狀腺功能亢進(jìn)等。

（7）特發(fā)性

該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的（原因可能一種以上）綜合征，多見于婦女，往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)。

2、局部性水腫

液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎、靜脈回流受阻、淋巴回流受阻、炎癥水腫。

（1）原發(fā)性

淋巴性水腫（先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫），繼發(fā)性淋巴性水腫（腫瘤、感染、外科手術(shù)等）。

（2）靜脈阻塞性

腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移，局部炎癥、靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等?？煞譃槁造o脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。

（3）炎癥性

最常見的局部水腫，見于丹毒、癤腫等。

（4）過敏反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹、血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等。

（5）血管神經(jīng)性

屬變態(tài)反應(yīng)或神經(jīng)源性，可因昆蟲、機(jī)械刺激、溫?zé)岽碳せ蚋星榧?dòng)而誘發(fā)。部分病例與遺傳有關(guān)。

3、積水

液體積聚在體腔內(nèi)，如胸腔積水、腹腔積水。