多項臨床研究顯示，糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素，可讓缺血性腦卒中的患病風險增加2~5倍，約有75%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病，對于已經(jīng)發(fā)生過一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再發(fā)卒中的獨立預(yù)測因子。所以糖尿病后期的病人預(yù)防腦卒中最重要。

糖尿病后期往往有胰島素抵抗、血脂代謝紊亂、凝血和纖溶異常、慢性炎癥以及血管內(nèi)皮功能損害等表現(xiàn)，這些都可能誘發(fā)腦卒中。糖尿病患者多存在凝血和纖溶異常，血液多呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血黏度增高，血小板功能發(fā)生改變，導致腦血栓形成。因此，糖尿病患者并發(fā)腦梗死的幾率比腦出血要高，且以多發(fā)性梗死為主。

防治方法主要有以下幾個方面。首先，由于糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險因素包括肥胖、運動少、遺傳、吸煙、酗酒和年齡增長，可針對這幾點在生活方式上做出改變，比如多運動，多吃含糖量低的蔬菜（如韭菜、西葫蘆、冬瓜等），戒煙限酒等。

其次，嚴格控制血壓。美國糖尿病學會最新頒布的《2013年糖尿病醫(yī)療護理新指南》，其中指出，與單純糖尿病相比，糖尿病合并高血壓對心、腦等器官的損害更嚴重，這類患者腦卒中發(fā)病率比正常人高8倍。英國一項前瞻性糖尿病研究結(jié)果顯示，嚴格控制血壓可使腦卒中等并發(fā)癥降低24%，糖尿病相關(guān)死亡率下降32%。糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低，即血壓必須控制在目前國際公認的130/80毫米汞柱。

老年糖友收縮壓可以適當放寬到140毫米汞柱，以免不能耐受，產(chǎn)生頭暈、乏力等癥狀，但如果有腦卒中等危險因素，血壓則還是要控制在130毫米汞柱以下。

再次，高危人群需加強監(jiān)測，在醫(yī)生的指導下用調(diào)脂藥、小劑量阿司匹林等預(yù)防。

最后，要重視“小中風”，即短暫性腦缺血發(fā)作。它可能造成腔隙性腦梗死，不一定遺留明顯癥狀，但往往是嚴重腦血管病的先兆，大約有50%左右的病人以后會發(fā)展成真正的腦卒中，應(yīng)積極治療。

南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任 沈潔