至于納米碳淋巴顯像，道理很簡(jiǎn)單，通過顏色變化來識(shí)別淋巴結(jié)核甲狀旁腺。納米碳混懸注射液（卡納琳）為納米碳顆粒支撐的混懸液，顆粒直徑為150nm,,具有高度的淋巴趨向性，是我國(guó)唯一批準(zhǔn)上市的淋巴結(jié)示蹤劑。由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙為20-50nm ，而毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞間隙為120-500nm，注射到甲狀腺組織內(nèi)的納米碳不進(jìn)入血管，而是迅速進(jìn)入毛細(xì)淋巴管或被巨噬細(xì)胞吞噬，滯留、聚集在淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)黑染。術(shù)中納米碳淋巴顯像的具體方法是：顯露甲狀腺后，將納米碳0.2-0.25毫升，分2-3點(diǎn)注射于腫瘤周圍，或甲狀腺上下極。單側(cè)病灶單側(cè)注射，雙側(cè)病灶，對(duì)側(cè)明顯者，加對(duì)側(cè)注射，用量同單側(cè)。

納米碳淋巴顯像的意義：（1）淋巴結(jié)黑染，甲狀旁腺不染色，有助于識(shí)別淋巴結(jié)和甲狀旁腺，避免甲狀旁腺誤切。（2）區(qū)域淋巴結(jié)黑染，保證淋巴結(jié)清掃的徹底性。（3）提高淋巴結(jié)檢出率，特別是＜5毫米的淋巴結(jié)，為術(shù)后腫瘤分期及其它治療提供依據(jù)。（4）由于注射納米碳后，正常甲狀腺染色，但甲狀腺癌不染色，因此有助于識(shí)別癌腫病灶。

截至目前，我對(duì)66例甲狀腺癌患者采用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)或納米碳淋巴顯像分析，66例中男性13例，女性53例。中位年齡：男性40歲，女性47歲。 喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)并納米碳淋巴顯像共42例，單純喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)6例，單純納米碳淋巴顯像18例。全組行甲狀腺全切51例。52例行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)陽性24例（46.15%）。經(jīng)納米碳淋巴顯像檢出淋巴結(jié)1-3枚11例，4-5枚18例，6-9枚12例，10-17枚9例，2例未找到淋巴結(jié)。

全組未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。31例術(shù)后24小時(shí)查血鈣，血鈣偏低17例，血鈣值為1.5-1.9mmol/L（2-3mmol/L）；30例術(shù)后查血磷，5例偏高，1.6-2.2 mmol/L（0.5-1.6mmol/L）；25例查全段甲狀旁腺激素，9例偏低，0.533-1.23 pg/ml（1.48-7.63 pg/ml）；7例行甲狀旁腺移植，術(shù)后4例行血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素檢查，其中3例血鈣低于正常，血磷全部正常，2例全段甲狀旁腺激素正常，2例偏低。隨訪3-6月，無1例發(fā)生嚴(yán)重低鈣血癥。

??? 依據(jù)自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，得出以下結(jié)論：???

1.甲狀腺癌手術(shù)是較為復(fù)雜、要求精準(zhǔn)、細(xì)致的頸部大手術(shù)。一旦發(fā)生并發(fā)癥后果嚴(yán)重，其持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于一般胃腸道手術(shù)的并發(fā)癥，因此應(yīng)該高度重視，認(rèn)真對(duì)待。

2.術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)和納米碳淋巴顯像可以有效減少術(shù)中喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷，保證淋巴結(jié)清掃的徹底性，提高淋巴結(jié)的檢出率，對(duì)于甲狀腺癌的術(shù)后分期和指導(dǎo)后續(xù)治療有積極的意義。

3.目前甲狀腺癌手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)和納米碳淋巴顯像都沒有納入醫(yī)保范圍，隨著甲狀腺癌的發(fā)病率和手術(shù)的增多，應(yīng)該會(huì)得到相關(guān)職能部門的重視。在現(xiàn)有情況下，和患者講明神經(jīng)監(jiān)測(cè)和納米碳淋巴顯像的必要性，患者和家屬一般都能接受。（WX1)