作者簡(jiǎn)介：顧建文、鄭成中，解放軍第306醫(yī)院。

第306醫(yī)院兒科門診近日前來(lái)就診的患者以發(fā)熱、咳嗽、肺炎、哮喘特別多。前來(lái)就診的小患者絡(luò)繹不絕，就在昨天一天兒科的門診量就超過(guò)了500多人次。前來(lái)就診的患者以發(fā)熱、咳嗽、肺炎、哮喘特別多，除此之外，嘔吐、拉肚子、手足口病也很多。位居前三位的分別是上呼吸道感染、腸胃病毒和流感，而這些都跟近段時(shí)間的甲流——H1N1有關(guān)。甲流有個(gè)特點(diǎn)，就是每隔幾年它就會(huì)流行一次。經(jīng)過(guò)上次的大爆發(fā)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)樾录譎1，病毒跟季節(jié)有很大關(guān)聯(lián)。兒童的呼吸道很嬌嫩，人感染甲型流感的途徑通常是通過(guò)感染者咳嗽和打噴嚏等，目前已證實(shí)，與已感染甲型流感的人直接接觸會(huì)感染人感染甲型流感。專家建議人多的地方要少去，避免交叉感染。因?yàn)檫@些地方病毒存在會(huì)比較多，外面回來(lái)以后要勤洗手、洗臉，適當(dāng)鍛煉，多通風(fēng)，增強(qiáng)體質(zhì)！

甲型（influenza A）H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。與以往或目前的季節(jié)性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。人群對(duì)甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人傳染人，人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。2009年開始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。2010年8月，世衛(wèi)組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經(jīng)結(jié)束。

病因

1.傳染源

甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無(wú)癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無(wú)動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。

2.傳播途徑

主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。

3.易感人群

人群普遍易感。

4.高危人群

（1）妊娠期婦女。

（2）伴有以下疾病或狀況者慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者。

（3）肥胖者體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素。

（4）年齡＜5歲的兒童年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

（5）年齡≥65歲的老年人。

臨床表現(xiàn)

甲型H1N1流感的潛伏期，較流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)，潛伏期時(shí)長(zhǎng)1～7天，多為1-3天。部分患者病情可迅速發(fā)展，來(lái)勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過(guò)38℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全身血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及瑞氏綜合征（Reye綜合征）、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）外周血象檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。

（2）血生化檢查部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。

（3）病原學(xué)檢查病毒核酸檢測(cè)以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。病毒分離呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。血清抗體檢查動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

2.胸部影像學(xué)檢查

合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀陰影。