作者簡介：常李榮主任，解放軍第306醫(yī)院藥劑科。

如果抗生素也分三六九等，那碳青霉烯類應該是最高等，屹立于金字塔尖。

其對各種 G+ 球菌、G- 桿菌和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對 β-內酰胺酶高度穩(wěn)定，這都是它能屹立于不敗之地的資本。

藥物共性

碳青霉烯類很好區(qū)分，基本叫著 XX 培南基本都屬此類，僅有一例特殊：法羅培南（屬于青霉烯類）。

大部分人都覺得碳青霉烯類是「高級」抗生素，適用于許多耐藥菌的感染以及重癥感染。

但是實際上，碳青霉烯類也有其傾向性：即產(chǎn) ESBLs （超廣譜 β 內酰胺酶）的腸桿菌，換句話說，也就是耐藥菌。

大部分腹腔感染的「幕后推手」是革蘭陰性菌，而大部分的革蘭陰性菌都是產(chǎn) ESBLs 的。

這個比例在 2000 年還僅僅只有 10%，然而到了 2009 年，已經(jīng)上升至> 50%。

而 7 年后的今天，其幾率可想而知（尤其是在抗生素濫用的國內，應該是只升不降的）

ESBLs 菌株的厲害之處就在于，其對三代頭孢菌素（它們是頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等），及單環(huán)酰胺類抗生素（氨曲南）均耐藥。

然而，這些藥物對 ESBLs 菌株束手無策，碳青霉烯類卻能保持高度穩(wěn)定，成為了攻克 ESBLs 菌株的有利法寶。

這對于清除大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌這些最常見的產(chǎn) ESBLs 的細菌給予了很大的幫助。

除此之外，對革蘭陽性和革蘭陰性、厭氧菌以及多重耐藥的細菌均具有很強的廣譜抗菌活性，對銅綠有差異，對 MRSA、嗜麥芽耐藥。

但需要注意的是，碳青霉烯類一般不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。

適應證1. 多重耐藥的革蘭陰性桿菌所致嚴重感染。2. 脆弱擬桿菌等、厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。3. 病原菌尚未查明的，免疫缺陷患者中重度感染的經(jīng)驗治療。藥物分類

由于碳青霉烯酶類品種較多，在此僅介紹幾種有代表性的，筆者還幫大家做好了口訣方便記憶哦！

?

亞胺培南

亞胺培南是泰能，

西司他丁鈉合用，

抗陽作用屬它好，

腦膜炎禁要記清。

亞胺培南最常見的用法即是與西司他丁鈉組合，也就是抗菌藥物界中的明星藥——泰能。

西司他丁鈉是一種特異性酶抑制劑，它能阻斷亞胺培南在腎臟內的代謝，從而提高泌尿道中的藥物濃度。

亞胺培南在同類中對 G+ 菌作用最強，對 β 內酰胺酶高度穩(wěn)定。

可用于多種疾病的感染，如腹腔內感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染等。

對不明致病原的重癥感染患者的搶救治療，更是首選藥物。

但是需要注意的其不適用于腦膜炎的治療。因可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。

用法用量：輕度感染，亞胺培南的用量為每 6 h 250 m g，中度感染為每 6~8 h 500 mg，嚴重感染為 1 g，q 8 h。

需要注意的是，泰能屬于時間依賴性抗菌藥物。其血藥濃度超過最低抑菌濃度 MIC 的時間越長越好。

所以，對重癥患者，持續(xù)滴注，可增加其濃度高于 MIC 的時間。

美羅培南

美羅培南抗陰強，

中樞感染可以用。

美羅培南在同類中對 G- 菌作用較強，其余抗菌譜、抗菌活性均與亞胺培南相似。

其中樞毒性較小，可用于中樞感染。

FDA 更是批準可用于 3 個月以上兒童化膿性腦膜炎的治療。但與疫苗合用可使疫苗失敗，與丙戊酸鈉合用，易導致癲癇發(fā)作。

用法用量：0.5～2 g/次，q 8 h。

帕尼培南

帕尼培南克倍寧，

聯(lián)合倍他米隆。

帕尼培南單獨使用時會在腎皮質蓄積，并導致腎小管壞死，故與倍他米隆聯(lián)用，以降低其腎毒性，即藥物克倍寧。

對 G- 菌與亞胺培南相近，對 G+ 菌作用不如亞胺培南，在同類中對綠膿桿菌作用最弱。

用法用量：按帕尼培南計：成人通常每日 1～2 g，分 2 次，每次靜滴 ≥ 30 min，每次給藥 1 g 時，滴注時間應 ≥ 60 min。

厄他培南

厄他培南 qd 點，

用后耐藥也不增。

厄他培南最大的特點血半衰期延長，可一天一次給藥，在眾多碳青霉烯類藥物中，厄他培南是唯一可以這么做的藥物。

對產(chǎn) ESBL 和 AmpC 腸桿菌科細菌作用最強，但對銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等非發(fā)酵菌抗菌作用差。

適用于老年 CAP 感染等，但我國尚被批準用于社區(qū)獲得性肺炎的治療。

用法用量：1 g，qd，通過靜脈給藥，輸注時間應 ≥ 30 min。不能用含葡萄糖溶液稀釋。