糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）（或稱單純型或背景型），而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）。

糖尿病患者主要是胰島素代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營養(yǎng)和視功能的損壞。微血管是指介于微小動(dòng)脈和微小靜脈之間，管腔小于100～150μm的微小血管及毛細(xì)血管網(wǎng)，是組織和血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。由于糖尿病患者血液成分的改變而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，使血-視網(wǎng)膜屏障受損。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞間的聯(lián)合被破壞，造成小血管的滲漏。糖尿病患者微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因。

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA），以及黃斑水腫等。廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤新生血管、視網(wǎng)膜前出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離?；颊哂袊?yán)重的視力障礙。

糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變，增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。

在增殖性視網(wǎng)膜病變中，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長。新生血管生長對(duì)視網(wǎng)膜有害無益，其可引起纖維增生，有時(shí)還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長入玻璃體，引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的危害性更大，其可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明。

近年來糖尿病的患病率明顯增加，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變亦有明顯增加。在我國其患病率達(dá)50%以上，是60歲以上人群的重要致盲眼病之一。目前其真正的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但糖尿病性黃斑水腫、難以吸收的玻璃體積血和纖維血管性增生所引起的視網(wǎng)膜脫離是糖尿病致盲的三大原因，導(dǎo)致雙眼不可逆性盲。在增殖前期可行全視網(wǎng)膜光凝治療，盡管如此，仍有20%的患者增生型病變繼續(xù)加重。玻璃體切除手術(shù)是治療PDR的主要方法，可以改善其解剖情況和視力，約73%的患者經(jīng)手術(shù)治療后可達(dá)到視力穩(wěn)定和改善，DR各期早期手術(shù)后視力≥0.5者為25%～44%。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道視力改善率53.8%～83.9%相近，顯示出玻璃體切除手術(shù)治療PDR挽救視力方面的效果。而對(duì)于Ⅳ-Ⅴ期與晚期Ⅵ期患眼比較：Ⅳ-Ⅴ期視力改善39眼（84.78%），Ⅵ期10眼（52.63%）；Ⅳ-Ⅴ期術(shù)后視力≥0.1者28眼（60.87%），Ⅵ期為4眼（21.05%），顯示早期手術(shù)視力改善更為明顯，與臨床研究已證實(shí)的觀點(diǎn)：PDR早期行玻璃體手術(shù)與較晚期手術(shù)比較，術(shù)后視力的恢復(fù)有明顯的差別相一致。這與早期手術(shù)，增殖膜分離較容易，并發(fā)癥少，能較早地完成患眼的全部視網(wǎng)膜光凝的治療，提前終止PDR的進(jìn)程有關(guān)。

PDR眼纖維血管膜與視網(wǎng)膜粘連廣泛且緊密，視網(wǎng)膜長期處于缺血、水腫狀態(tài)，與視網(wǎng)膜粘連牢固的增生膜難以分離，如強(qiáng)行剝離，可在這些病變處造成醫(yī)源性裂孔，發(fā)生率高達(dá)60.7%，也增加了眼內(nèi)硅油填充的幾率。近幾年來，隨著手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，醫(yī)源性裂孔的發(fā)生率也有所降低，如中山醫(yī)科大學(xué)報(bào)道：采用蠶食式膜切除術(shù)醫(yī)源性裂孔的發(fā)生率為17.6%，硅油填充比例為38.2%。說明其發(fā)生率與眼部增生程度呈正相關(guān)，與姜燕榮等等提出纖維增生膜對(duì)視網(wǎng)膜牽引越重，操作便困難，形成醫(yī)源性裂孔的可能性愈大，提倡早期進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)的觀點(diǎn)一致。

眾所周知，玻璃體手術(shù)治療（PDR）的療效得到愈來愈多的肯定，但是由于病變本身以及手術(shù)的原因，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況也越來越多,如術(shù)后玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)新生血管性青光眼等，而手術(shù)后無光感是最為嚴(yán)重的情況之一。徐軍報(bào)道：影響術(shù)后光感/無光感發(fā)生率的術(shù)前因素是糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，Ⅵ期PDR的患者術(shù)后更易發(fā)生。其原因在于糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)絿?yán)重，發(fā)生糖尿病視神經(jīng)病變的可能性越大。糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是術(shù)后視力喪失的重要危險(xiǎn)因素。總之玻璃體切除手術(shù)是治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變并提高視力的有效方法，但是也有諸多并發(fā)癥。因此，應(yīng)積極加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣傳和教育，定期檢查眼底，使糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诜窃鲋称诩吹玫接行У闹委?。在及早發(fā)現(xiàn)病變，不斷改進(jìn)和提高手術(shù)技巧的同時(shí)，合理把握手術(shù)時(shí)機(jī)減少術(shù)后并發(fā)癥是挽救和保障視力的關(guān)鍵。