11月10日,第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先嘗試新的手術(shù)方式切除巨大顱底腫瘤——在神經(jīng)導(dǎo)航內(nèi)鏡的輔助下,經(jīng)鼻孔在顱底打孔開(kāi)窗,微創(chuàng)切除顱內(nèi)腫瘤?!盎颊叽竽X內(nèi)的腫瘤壓迫視神經(jīng)3年以上,致左眼失明3個(gè)月,手術(shù)后患者視神經(jīng)功能恢復(fù)迅速,第二天即有光感,第三天已能模糊看見(jiàn)醫(yī)生伸出了幾個(gè)手指?!痹撛荷窠?jīng)外科主任、國(guó)家973科研項(xiàng)目首席科學(xué)家馮華教授說(shuō),新的嘗試為腦腫瘤切除提供了新思路,今后腦腫瘤切除手術(shù)有望進(jìn)一步避免破壞正常腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)。
視力逐漸下降直至失明 原來(lái)是腦內(nèi)腫瘤逐漸長(zhǎng)大壓迫視神經(jīng)引起
3年前,四川省遂寧市蓬溪縣46歲的女性患者秦某左眼視力逐漸下降、視物不清,但未引起重視。2016年5月起,秦某開(kāi)始出現(xiàn)頭痛癥狀并伴有頭昏,因癥狀不重且休息后可緩解,仍未引起重視及時(shí)就醫(yī)。7月份前后,秦某頭痛逐漸加重,并出現(xiàn)左眼視力急劇下降。7月底開(kāi)始,左眼僅有微弱針尖樣光感,幾乎完全失明。10月底,為進(jìn)一步明確診治,患者在家屬的陪同下來(lái)到西南醫(yī)院就診。
“經(jīng)檢查,秦某被確診為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,她左眼失明和長(zhǎng)期頭痛的根源在大腦內(nèi),而不是在眼部?!笔中g(shù)主刀醫(yī)生、該院神經(jīng)外科副主任吳南教授說(shuō),由于大部分腦膜瘤長(zhǎng)在中線部位,腦腫瘤逐漸長(zhǎng)大后很容易壓迫視神經(jīng),造成患者視力下降甚至失明。但除偶發(fā)頭部疼痛外,并無(wú)其他明顯癥狀,所以腦部腫瘤引起的視力下降或失明容易被誤診為眼部疾病。
吳南表示:“由于秦某幾乎失明已近3個(gè)月,左眼視神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤壓迫的非?!嗳酢?。如果仍然用常規(guī)開(kāi)顱或鎖孔手術(shù)切除大腦內(nèi)腫瘤,肯定會(huì)在手術(shù)中觸碰正常腦組織和視神經(jīng),有可能很輕微的觸碰,就造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的破壞。”
手術(shù)前
“大開(kāi)腦洞” 內(nèi)鏡經(jīng)鼻孔到顱底打孔切腫瘤
“前段時(shí)間,有部在重慶拍攝的電影,就是講幾個(gè)年輕人意外挖了一條隧道,直達(dá)銀行金庫(kù)下,釜底抽薪式的偷走現(xiàn)金?!眳悄险f(shuō),最新采用的手術(shù)方式就是考慮用類似這樣“小偷挖地道”的模式——不用走到里面去,從樓下進(jìn)入,只要拆掉一塊“天花板”,就能取出腫瘤了。
手術(shù)中,通過(guò)同步影像定位技術(shù),經(jīng)鼻孔,在內(nèi)鏡系統(tǒng)下顯露出腫瘤依附生長(zhǎng)的顱骨,使用微型磨鉆去除部分顱骨,暴露并切除顱內(nèi)腫瘤,最后補(bǔ)好顱骨“缺口”完成手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程,不僅創(chuàng)傷極小,也可最大程度避免觸碰患者腦內(nèi)的正常組織、神經(jīng)與血管。
“切除腫瘤后,我們?cè)趦?nèi)鏡系統(tǒng)下終于看見(jiàn)秦某的視神經(jīng)了,已經(jīng)被壓迫得很細(xì)很白,很慶幸沒(méi)去觸碰它,可能碰一下就會(huì)斷吧?!眳悄险f(shuō),因?yàn)榍啬骋呀?jīng)失明三個(gè)月,患者及家屬已做好無(wú)法恢復(fù)視力的心理準(zhǔn)備,但作為醫(yī)生,在保證患者安全的前提下,他覺(jué)得嘗試一下新方法是非常值得的。
幸運(yùn)的是,手術(shù)切除腦內(nèi)腫瘤后,一天左右,秦某的視力開(kāi)始逐漸恢復(fù),第二天即有光感,第三天已能模糊看見(jiàn)醫(yī)生伸出了幾個(gè)手指。經(jīng)檢查確認(rèn),秦某左眼的視神經(jīng)功能恢復(fù)迅速,并沒(méi)有因長(zhǎng)時(shí)間的失去功能而被完全破壞。
“以前我們認(rèn)為,已經(jīng)失明較長(zhǎng)時(shí)間的患者,視神經(jīng)通常已逐漸萎縮、很難恢復(fù)功能,為切除腫瘤觸碰甚至破壞‘已死’視神經(jīng)是不得已但可接受的行為?!瘪T華教授說(shuō),這次手術(shù)的成功也對(duì)神經(jīng)外科同行有借鑒意義——在顱內(nèi)手術(shù)中,盡量不觸碰、不破壞大腦內(nèi)的正常腦組織,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)意義重大;在切除腫瘤時(shí),神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)盡全力保護(hù)好患者大腦內(nèi)那些看似已經(jīng)喪失了功能的組織和神經(jīng)系統(tǒng)。
手術(shù)后
經(jīng)鼻內(nèi)鏡完成顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)的技術(shù)已逐漸成熟
據(jù)介紹,長(zhǎng)期以來(lái)顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)切除為開(kāi)顱手術(shù),創(chuàng)傷大、出血多、對(duì)顱腦內(nèi)的正常組織造成破壞,這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求極高。
為避免較大的開(kāi)口和顱內(nèi)組織暴露,近年來(lái),顱骨鎖孔微創(chuàng)技術(shù)也逐漸流行,但由于開(kāi)口位置仍然在頭部,切除長(zhǎng)在顱底的腫瘤時(shí),手術(shù)設(shè)備仍然要經(jīng)過(guò)大腦組織,稍有失誤就會(huì)造成不可估量的后果。“大腦內(nèi)的手術(shù)要求很精細(xì),我們的工作類似在瓷器店里打老鼠,老鼠要打到,瓷器不能碰?!瘪T華說(shuō),如何通過(guò)技術(shù)手段盡力避免失誤是大家都在思考的問(wèn)題。
“目前看來(lái),垂體瘤、腦膜瘤等部分顱內(nèi)腫瘤很多都依附生長(zhǎng)在顱中線底部的位置,經(jīng)鼻孔內(nèi)鏡手術(shù)切除這一片區(qū)域的顱內(nèi)腫瘤,對(duì)患者的恢復(fù)和安全有積極意義?!眳悄险f(shuō)。西南醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)過(guò)近3年對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)的研究和創(chuàng)新,目前已能逐漸開(kāi)展較為復(fù)雜的此類手術(shù)。他認(rèn)為,隨著器械設(shè)備的逐漸提升和神經(jīng)外科同行的不斷研究、學(xué)習(xí),此類技術(shù)有望在顱內(nèi)疾病手術(shù)方面得到更大范圍的應(yīng)用。