11月10日，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先嘗試新的手術(shù)方式切除巨大顱底腫瘤——在神經(jīng)導(dǎo)航內(nèi)鏡的輔助下，經(jīng)鼻孔在顱底打孔開(kāi)窗，微創(chuàng)切除顱內(nèi)腫瘤?！盎颊叽竽X內(nèi)的腫瘤壓迫視神經(jīng)3年以上，致左眼失明3個(gè)月，手術(shù)后患者視神經(jīng)功能恢復(fù)迅速，第二天即有光感，第三天已能模糊看見(jiàn)醫(yī)生伸出了幾個(gè)手指?！痹撛荷窠?jīng)外科主任、國(guó)家973科研項(xiàng)目首席科學(xué)家馮華教授說(shuō)，新的嘗試為腦腫瘤切除提供了新思路，今后腦腫瘤切除手術(shù)有望進(jìn)一步避免破壞正常腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)。
視力逐漸下降直至失明 原來(lái)是腦內(nèi)腫瘤逐漸長(zhǎng)大壓迫視神經(jīng)引起
3年前，四川省遂寧市蓬溪縣46歲的女性患者秦某左眼視力逐漸下降、視物不清，但未引起重視。2016年5月起，秦某開(kāi)始出現(xiàn)頭痛癥狀并伴有頭昏，因癥狀不重且休息后可緩解，仍未引起重視及時(shí)就醫(yī)。7月份前后，秦某頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)左眼視力急劇下降。7月底開(kāi)始，左眼僅有微弱針尖樣光感，幾乎完全失明。10月底，為進(jìn)一步明確診治，患者在家屬的陪同下來(lái)到西南醫(yī)院就診。
“經(jīng)檢查，秦某被確診為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，她左眼失明和長(zhǎng)期頭痛的根源在大腦內(nèi)，而不是在眼部?！笔中g(shù)主刀醫(yī)生、該院神經(jīng)外科副主任吳南教授說(shuō)，由于大部分腦膜瘤長(zhǎng)在中線部位，腦腫瘤逐漸長(zhǎng)大后很容易壓迫視神經(jīng)，造成患者視力下降甚至失明。但除偶發(fā)頭部疼痛外，并無(wú)其他明顯癥狀，所以腦部腫瘤引起的視力下降或失明容易被誤診為眼部疾病。
吳南表示：“由于秦某幾乎失明已近3個(gè)月，左眼視神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤壓迫的非?！嗳酢?。如果仍然用常規(guī)開(kāi)顱或鎖孔手術(shù)切除大腦內(nèi)腫瘤，肯定會(huì)在手術(shù)中觸碰正常腦組織和視神經(jīng)，有可能很輕微的觸碰，就造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的破壞。”
手術(shù)前
“大開(kāi)腦洞” 內(nèi)鏡經(jīng)鼻孔到顱底打孔切腫瘤
“前段時(shí)間，有部在重慶拍攝的電影，就是講幾個(gè)年輕人意外挖了一條隧道，直達(dá)銀行金庫(kù)下，釜底抽薪式的偷走現(xiàn)金?！眳悄险f(shuō)，最新采用的手術(shù)方式就是考慮用類似這樣“小偷挖地道”的模式——不用走到里面去，從樓下進(jìn)入，只要拆掉一塊“天花板”，就能取出腫瘤了。
手術(shù)中，通過(guò)同步影像定位技術(shù)，經(jīng)鼻孔，在內(nèi)鏡系統(tǒng)下顯露出腫瘤依附生長(zhǎng)的顱骨，使用微型磨鉆去除部分顱骨，暴露并切除顱內(nèi)腫瘤，最后補(bǔ)好顱骨“缺口”完成手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程，不僅創(chuàng)傷極小，也可最大程度避免觸碰患者腦內(nèi)的正常組織、神經(jīng)與血管。
“切除腫瘤后，我們?cè)趦?nèi)鏡系統(tǒng)下終于看見(jiàn)秦某的視神經(jīng)了，已經(jīng)被壓迫得很細(xì)很白，很慶幸沒(méi)去觸碰它，可能碰一下就會(huì)斷吧?！眳悄险f(shuō)，因?yàn)榍啬骋呀?jīng)失明三個(gè)月，患者及家屬已做好無(wú)法恢復(fù)視力的心理準(zhǔn)備，但作為醫(yī)生，在保證患者安全的前提下，他覺(jué)得嘗試一下新方法是非常值得的。
幸運(yùn)的是，手術(shù)切除腦內(nèi)腫瘤后，一天左右，秦某的視力開(kāi)始逐漸恢復(fù)，第二天即有光感，第三天已能模糊看見(jiàn)醫(yī)生伸出了幾個(gè)手指。經(jīng)檢查確認(rèn)，秦某左眼的視神經(jīng)功能恢復(fù)迅速，并沒(méi)有因長(zhǎng)時(shí)間的失去功能而被完全破壞。
“以前我們認(rèn)為，已經(jīng)失明較長(zhǎng)時(shí)間的患者，視神經(jīng)通常已逐漸萎縮、很難恢復(fù)功能，為切除腫瘤觸碰甚至破壞‘已死’視神經(jīng)是不得已但可接受的行為?！瘪T華教授說(shuō)，這次手術(shù)的成功也對(duì)神經(jīng)外科同行有借鑒意義——在顱內(nèi)手術(shù)中，盡量不觸碰、不破壞大腦內(nèi)的正常腦組織，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)意義重大；在切除腫瘤時(shí)，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)盡全力保護(hù)好患者大腦內(nèi)那些看似已經(jīng)喪失了功能的組織和神經(jīng)系統(tǒng)。
手術(shù)后
經(jīng)鼻內(nèi)鏡完成顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)的技術(shù)已逐漸成熟
據(jù)介紹，長(zhǎng)期以來(lái)顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)切除為開(kāi)顱手術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多、對(duì)顱腦內(nèi)的正常組織造成破壞，這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求極高。
為避免較大的開(kāi)口和顱內(nèi)組織暴露，近年來(lái)，顱骨鎖孔微創(chuàng)技術(shù)也逐漸流行，但由于開(kāi)口位置仍然在頭部，切除長(zhǎng)在顱底的腫瘤時(shí)，手術(shù)設(shè)備仍然要經(jīng)過(guò)大腦組織，稍有失誤就會(huì)造成不可估量的后果。“大腦內(nèi)的手術(shù)要求很精細(xì)，我們的工作類似在瓷器店里打老鼠，老鼠要打到，瓷器不能碰?！瘪T華說(shuō)，如何通過(guò)技術(shù)手段盡力避免失誤是大家都在思考的問(wèn)題。
“目前看來(lái)，垂體瘤、腦膜瘤等部分顱內(nèi)腫瘤很多都依附生長(zhǎng)在顱中線底部的位置，經(jīng)鼻孔內(nèi)鏡手術(shù)切除這一片區(qū)域的顱內(nèi)腫瘤，對(duì)患者的恢復(fù)和安全有積極意義?！眳悄险f(shuō)。西南醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)過(guò)近3年對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)的研究和創(chuàng)新，目前已能逐漸開(kāi)展較為復(fù)雜的此類手術(shù)。他認(rèn)為，隨著器械設(shè)備的逐漸提升和神經(jīng)外科同行的不斷研究、學(xué)習(xí)，此類技術(shù)有望在顱內(nèi)疾病手術(shù)方面得到更大范圍的應(yīng)用。
