羅治文，解放軍第306醫(yī)院，消化科

乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B，簡(jiǎn)稱乙肝）系由乙肝病毒（HBV）引起，以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)，部分病例有發(fā)熱和黃疸。乙肝的發(fā)展俗稱“三部曲”：乙肝-肝硬化-肝癌。重者病情進(jìn)展迅猛可發(fā)展為重型肝炎，另一些感染者則成為無(wú)癥狀的病毒攜帶者。潛伏期6周～6月，一般為3個(gè)月左右。乙肝的傳染主要通過(guò)血液、性生活、母嬰傳播。

乙肝五項(xiàng)檢查是乙肝診斷的必查項(xiàng)目，然而，很多病人甚至醫(yī)生對(duì)乙肝五項(xiàng)的檢查結(jié)果意義不是很了解。

乙肝五項(xiàng)包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體。表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白質(zhì)，自身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨著乙肝病毒的存在，因此它的陽(yáng)性為已經(jīng)感染乙肝病毒的標(biāo)志。通常在感染病毒后2~6個(gè)月，血清轉(zhuǎn)氨酶還未上升時(shí)，便可在血清中測(cè)到陽(yáng)性。急性乙肝患者絕大多數(shù)可以在病程初期轉(zhuǎn)陰，但慢性乙肝患者會(huì)持續(xù)陽(yáng)性。表面抗體是體內(nèi)對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體，多在恢復(fù)期出現(xiàn)陽(yáng)性。與此同時(shí)，接受乙肝注射疫苗者，絕大多數(shù)也呈陽(yáng)性，它的存在提示人對(duì)乙肝有了抵抗力，不會(huì)再得乙型肝炎了。306醫(yī)院專家解讀乙肝“兩對(duì)半”e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原陽(yáng)性同時(shí)，或其后數(shù)天便可測(cè)得陽(yáng)性，e抗原是乙肝病毒復(fù)制及具有強(qiáng)傳染性的標(biāo)志之一。e抗體陽(yáng)性在抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)。核心抗體一般在表面抗原出現(xiàn)后3~5周，乙肝癥狀出現(xiàn)前便會(huì)在血清中檢查出來(lái)。那么，為什么沒(méi)有核心抗原的檢測(cè)呢？核心抗原被HBsAg所覆蓋，一般不游離于血循環(huán)，不易從感染者血清中檢出，所以，乙肝“六項(xiàng)”就變成了乙肝“五項(xiàng)”。

通常所說(shuō)的乙肝五項(xiàng)指標(biāo)或“二對(duì)半”是乙肝最常用的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，同一患者在不同時(shí)期可出現(xiàn)不同的化驗(yàn)結(jié)果。分析乙肝的傳染性不僅要看是否“大三陽(yáng)”，還要看HBv-DNA是否是陽(yáng)性、復(fù)制水平的高低，才能確切判斷乙肝傳染性的強(qiáng)弱。HBV-DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽(yáng)性和HBeAg陽(yáng)性意義基本是一致的。因此，目前公認(rèn)的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV-DNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標(biāo)。