昨日，在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科病房，家住重慶市江津區(qū)42歲的男性患者劉某開(kāi)始嘗試下地行走，他是西南地區(qū)首例內(nèi)鏡下接受脊髓腫瘤微創(chuàng)切除的患者，而同一病房用傳統(tǒng)手術(shù)方法切除脊髓腫瘤的患者，還在臥床休息，需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。

“傳統(tǒng)的脊髓腫瘤切除手術(shù)切口較大，為了顯露腫瘤還需要切除部分正常脊柱骨質(zhì)?！痹撌中g(shù)主刀醫(yī)生、西南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任吳南教授表示，神經(jīng)外科聯(lián)合骨科進(jìn)行的脊髓腫瘤微創(chuàng)切除手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、所需費(fèi)用少。而且，脊柱骨質(zhì)類似人體的“承重墻”，少切除正常骨質(zhì)更能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

以為患了腰椎間盤(pán)突出 實(shí)際是腫瘤長(zhǎng)在脊柱里

西南醫(yī)院骨科代飛教授是劉某的首診醫(yī)生，他回憶說(shuō)：“當(dāng)時(shí)劉某首先來(lái)看的是骨科門(mén)診，他表示自己腰椎和右下肢疼痛難忍，在近2年的時(shí)間里，一直按照腰椎間盤(pán)突出來(lái)治療，但效果不佳?！?/p>

代飛教授有上千例腰椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，在門(mén)診為劉某初步檢查，明確了是脊髓腫瘤后，推薦劉某到神經(jīng)外科就診。

術(shù)前確定腫瘤位置

“磁共振發(fā)現(xiàn)劉某腰3椎體水平椎管內(nèi)占位，應(yīng)考慮神經(jīng)源性腫瘤。”吳南教授說(shuō)，劉某腰椎和下肢疼痛的根源在于脊柱中長(zhǎng)出的腫瘤壓迫了脊髓神經(jīng)，需要手術(shù)切除腫瘤才能防止病情惡化，保證生活質(zhì)量。

據(jù)介紹，國(guó)內(nèi)外傳統(tǒng)的脊髓腫瘤切除手術(shù)，都是“開(kāi)大刀”，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而且需要先切除患者脊髓腫瘤外的正常脊柱骨后，再暴露脊髓腫瘤并做切除手術(shù)。這樣的手術(shù)后期修補(bǔ)材料多、費(fèi)用較高，脊柱也會(huì)被切除部分。

兩科聯(lián)合 神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合腰椎間盤(pán)鏡完成微創(chuàng)手術(shù)

“雖然神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，但以前我們沒(méi)有解決一個(gè)問(wèn)題——如何將神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)放進(jìn)脊柱中?！眳悄媳硎?，團(tuán)隊(duì)一直在思索微創(chuàng)手術(shù)切除脊髓腫瘤，通過(guò)查閱資料他們想到，骨科治療腰椎間盤(pán)突出的椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)技術(shù)可完成前期的微創(chuàng)開(kāi)口，隨后用神經(jīng)內(nèi)鏡完成脊柱內(nèi)腫瘤切除，整個(gè)手術(shù)可全程微創(chuàng)完成。

這個(gè)想法也得到了神經(jīng)外科馮華主任和骨科許建中主任的大力支持。11月30日，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前討論和手術(shù)設(shè)計(jì)，西南醫(yī)院神經(jīng)外科吳南教授聯(lián)合骨科代飛教授完成西南首例脊髓腫瘤微創(chuàng)切除手術(shù)。

手術(shù)中，在患者腰部開(kāi)2.5cm切口，運(yùn)用骨科椎間盤(pán)鏡暴露脊髓腫瘤外部脊柱，精準(zhǔn)的將通道置入。以磨鉆方式切除約2×1cm大小的脊柱骨，撐開(kāi)一個(gè)洞，暴露硬脊膜，然后置入神經(jīng)內(nèi)鏡，逐步探查切除長(zhǎng)約1.5cm的蠶豆樣腫瘤。最后，創(chuàng)面鋪上可吸收止血紗，并用人工硬腦膜修補(bǔ)被切開(kāi)的硬脊膜，外填少許止血紗并包扎。整臺(tái)手術(shù)出血量約50ml，未輸血。

手術(shù)后查房

“多科室聯(lián)合，可讓一些在之前只能采用傳統(tǒng)手術(shù)的患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療。如這次手術(shù)，由于神經(jīng)外科缺乏從皮膚到脊柱的微創(chuàng)開(kāi)口經(jīng)驗(yàn)，在骨科的協(xié)助下，脊髓腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的想法才能順利開(kāi)展?！眳悄险f(shuō)，手術(shù)微創(chuàng)化、精細(xì)化，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)有極大好處，外科手術(shù)醫(yī)生應(yīng)不局限于自身的?？祁I(lǐng)域，可考慮結(jié)合其他專業(yè)技術(shù)，在提升患者術(shù)后生活質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等方面多做積極探索。